浅谈小儿“早热暮凉”证的证治

浅谈小儿“早热暮凉”证的证治

林旭东林永明高爱密

林旭东林永明高爱密(龙海市第一医院角美分院福建龙海363107)

【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0412-01

【关键词】早热暮凉中医证治七味白术散

小儿为“纯阳之体”。小儿生长发育旺盛，其阳气当发，生机蓬勃，与体内属阴的物质相比，处于相对优势；在发病过程中，易患热病，阴津易伤，一旦发病，以发热疾病多见，临床常见有发热严寒的外感发热，寒热往来的半表半里热，壮热烦渴的阳明经热，日晡潮热的阳明腑实证，午后或入夜发热的阴虚发热，这是书中常记载的热型。“早热暮凉”是患儿在夏季长期发热中一种热型，常出现在小儿感冒后期或腹泄咳嗽后期，特别长牙时期患儿，表现为早晨热最高，在38.5℃至39℃之间，午后渐退，上半夜热退身凉，而下半夜又开始发热，伴面色苍白、多汗、口渴、食欲差、腹胀、大便不调、惊惕、夜寐不安、这种热型，用西药治疗不易退热，患儿也常因反复肌注或静注而受惊，而后转诊求诊于中医治疗。

祖国历代医家对小儿疾病治疗积累了丰富经验，《医学源流论》：“小儿纯阳之体，最宜清凉”。钱氏在《小儿药证直决》中记述“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮”。“冷暖不知自调，饮食不能节制，外易被诸邪所中，内易为乳食所伤”。说明了小儿腑脏娇嫩，形气未充容易发病的生理特点。夏季暑气行令，又因小儿脾常不足，易为暑邪所伤，患病之后，又常伤及脾胃。暑性升散，腠理开疏而多汗，暑热伤津而口渴，脾胃受惊故惊惕，夜寐不安；暑伤气，特别是脾胃阳气，气属阳而主动，脾虚气弱，中阳升发无权，至夜为阴极阳气初升之时，阳气升发无权则病生，阳虚本该恶寒，但反发热，此为虚热。宋·钱乙根据小儿的生理和病理特点,创“健运脾胃”的治疗大法。故治疗上应以健运脾胃，益气升阳，阳气正常升发，而热则退。张仲景用“七味白术散治虚热而渴”，用“白术膏治中气虚弱，诸药不应者或用药失宜，耗伤元气，虚证峰起。”七味白术散见于钱乙《小儿药证直诀》,他所制的七味白术散就是溶补益、化湿、理气、生津为一体的代表方。方由人参、茯苓、白术、藿香、木香、甘草、葛根七味药组成，方中四君子汤健脾益气,木香理气和胃,藿香辛香微温，助脾醒胃，可升可降，葛根轻扬升发，入阳明胃经，鼓舞胃气上行，生津止渴，入脾经解肌退热，《本草纲目》记载：“葛根，升阳生津，脾虚作渴者，非此不除。”其能生津止渴，升举清阳，清阳上升，阴气随之而起，津液腾达，渴自止矣。《开宝本草》：“小儿热痞，以葛根浸捣汁饮之。”《医学启原》：“葛根除脾胃虚热而渴。”上述七药合用，共奏健脾益气疏利中焦之功。笔者遵循钱乙的制方原则,以“固护胃气、舒畅气机”为宗旨，用本方加味配用升麻，因升麻有升阳散热之功，助葛根升阳解肌退热，配钩陈，蝉蜕以平肝定惊，以除惊热，治疗小儿“早热暮凉”证,七疗效显著。味白术散见于钱乙《小儿药证七味白术》。

1典型病例

例一

患儿林X，男，1岁2个月，患儿以“反复发热1个月余”。为主诉入院,查患儿面色萎黄，形体消瘦，动则汗出，口渴，食欲差，大便不实，舌淡，苔白腻，脉细弱。住我院儿科治疗一周，三大规检查正常，血、尿、大便细菌培养均阴性，X光胸片检查，肥达氏、外斐氏试验等检查均属正常，住院期间使用抗病毒及抗感染等治疗及其他对症处理，热退复升，症状反复，后转诊中医治疗。上午来诊时测体温38.6℃，其母诉午后热退，上半夜热退身凉，下半夜又开始发热，早晨发热最高，诊为“早热暮凉”证。属脾胃气虚,受纳无权。治当益气健脾，给予七味白术散加味治疗，服用三剂后热退，精神转佳，食欲增加，而告病愈。

例二

患儿吴XX，女，1岁5个月，患儿以“反复发热、腹泻半个月”。为主诉入院，患儿面色苍白,肌肉削瘦,不思饮食,两目微陷,露睛倦卧,舌苔淡白,指纹隐淡。住我院儿科治疗10天，治疗期间查三大规检查正常，血、尿、大便细菌培养均阴性，X光胸片检查，肥达氏、外斐氏试验等检查均属正常，住院期间使用抗病毒及抗感染等治疗及其他对症处理，经治疗后腹泻次数略减少，但热仍不退，症状反复，后转诊中医治疗，诊为“早热暮凉”证。属脾胃虚弱,清气下陷。治宜健脾补虚。仍给予七味白术散加内金、炒麦谷芽、焦山楂治疗，连服四剂而病愈。

例三

患儿黄XX，女，10个月，以“咳嗽、腹泻、发热1个月余”。查患孩形体瘦小,面色萎黄,毛发稀疏而枯黄,精神疲惫,腹部胀满、按之稍硬,大便有未消化之物,尿黄而混浊,舌质淡红、苔薄腻,脉弱。于院外住院治疗1周，咳嗽、腹泻症状有所减轻，但仍发热不退，伴少许痰鸣，诊为“早热暮凉”证，属脾气不运,津气不化，治宜温脾益气化痰,七给予七味白术散加砂仁、扁豆、天竹黄、川贝。连服五剂，病愈。

2体会

“早热暮凉”证，是小儿夏季长期发热一种热型，体温不随气温升降，且多汗，这可能是患儿体质虚弱，中枢神经系统发育不完善,体温调节机能不健全引起，稍不同于现代医学的小儿夏季热，这类发热长期不退更伤正气，《小儿药证直诀类证释义》：小儿体质娇嫩，气血未充，而气血津液又是生机之本，必须时时顾护珍惜。钱乙主张“小儿纯阳，元烦益火，”故善用养阴清火法，同时钱乙还认识到，小儿体属稚阳，攻之太过固然不可，补之太过亦属不当，故用补养法时，每兼疏理气机，以防补药壅脾碍胃，基于这样的治疗思想，针对胃有虚热，津液亏耗，中气下陷等证，钱氏创立了著名的七味白术散，此方由四君子汤发展而成，方中补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不防正，令脾土健而津液还，应用于因运化失司而复津液耗竭，虚热内炽，口渴不止者。方以四君补中，木香、藿香理气健胃醒脾，即为使补而不腻，葛根升清，又能解渴。现提倡计划生育，家长更为重视，不能等待秋凉之后，自然退热，应及早治疗，以免影响小儿健康。钱乙的“七味白术散”实为临床治疗“早热暮凉”证之圣药，值得临床推广使用。