丹参冻干粉联合早期康复训练急性脑出血疗效观察

丹参冻干粉联合早期康复训练急性脑出血疗效观察

陈彬娟刘金铭李石平

陈彬娟刘金铭李石平（莲花县人民医院江西莲花337100）

【摘要】目的：探讨急性脑出血患者在内科常规保守治疗基础上，丹参冻干粉联合早期康复治疗对其疗效影响。方法：对照组给予常规内科保守治疗，治疗组给予常规内科保守治疗基础上，在发病后生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后48小时加用丹参冻干粉联合早期康复治疗。比较2组患者疗效。结果：治疗组有效率90.0%，对照组有效率70.0%，两组患者临床疗效间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：急性脑出血患者常规内科保守治疗基础上加用丹参冻干粉联合早期康复治疗，其临床疗效明显高于只常规内科保守治疗急性脑出血患者，并且使并发症降低到最低限度，可以使患者神经功能缺损得到最大程度恢复。

【关键词】脑出血；丹参冻干粉；早期康复治疗；疗效

【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1961-01

1临床资料

1.1一般资料本组40例均为2010年1月--2011年12月住院的脑出血患者,意识障碍2~4级,均无脑干出血。将患者分为2组,对照组20例,男13例,女7例;年龄35~72岁,平均48.9岁;出血部位:基底节区8例，脑叶出血5例，丘脑7例;出血量按多田公式计算为15~30mL,其中<10mL7例,11~20mL9例,>20mL4例;治疗组20例,男12例,女8例;年龄35~74岁,平均51.2岁;出血部位:基底节区9例,脑叶出血5例,丘脑出血6例;出血量15~30mL,其中<10mL6例，11~20mL8例,21~30mL6例;意识障碍2级2例,3级18例,4级10例,意识障碍在5级或出血破入脑室者及脑干不在本组观察之列。

1.2方法对照组按常规治疗给予稳定血压,降颅内压,使用脑细胞活化剂,预防并发症及对症处理。治疗组在常规治疗的基础上观察24h无意识障碍加重后,加用丹参冻干粉联合早期康复训练治疗。丹参冻干粉400mg于生理盐水250mL或5%葡萄糖250mL内静滴,每日1次,共2周。在此期间，根据病情程度和肢体功能障碍情况，分别制定康复计划和程序，有计划的进行康复训练。主要训练内容有:卧床保持良好功能位，体位交换，被动运动，起坐训练，床上运动训练;离床期行坐位训练，平衡运动，走坐训练，认知训练，日常生活能力训练;步行期行步行训练，上下阶梯，跨栏训练等。

1.3疗效评定标准两组病例均参照“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准⑴”评分，并结合病残程度分级进行疗效评估。

1.3.1基本治愈神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务。

1.3.2显著进步神经功能缺损评分减少41%-90%，病残程度1-3级，部分生活能自理。

1.3.3进步神经功能缺损评分减少18%-45%。

1.3.4无变化神经功能缺损评分减少或增加〈18%。

1.3.5恶化神经功能缺损评分增加大于18%。

1.3.6死亡。

2结果

疗程结束后，治疗组治愈8例，显著6例，有效4例，无效2例，死亡0例，总有效率90.0%；对照组治愈6例，显著4例，有效4例，无效6例，死亡0例，总有效率70.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。

不良反应：治疗期间，两组均未出现明显不良反应；治疗前后血尿常规，肝肾功能及心电图均无明显变化。复查CT均无再出血。

3讨论

脑出血的病因多见于高血压、动脉瘤、血液病等，在情绪波动、寒冷等诱因作用下易发病。血管破裂后，尤其是高血压脑出血，出血时间极短，一般于入院时已经停止⑵。但血肿周围会出现一系列病理生理改变，首先是血肿周围直接压迫血管床，减少血流量，血肿或周围组织释出的血管活性物质引起血管痉挛，使周围组织低灌注，组织缺血缺氧出现水肿，被称为半暗带区。组织水肿一般在24-48小时达高峰，并稳定3-5天开始消退。血肿内大分子物质、血管活性物质及其代谢产物、血红蛋白、自由基、蛋白酶等，进一步加重了周围水肿，损害了周围神经组织；另外白细胞浸润、神经内分泌紊乱又加重组织损伤。因此，减少代谢物和堆积，减轻周围组织水肿，也就减轻神经损伤。

医学认为，脑出血病机最终是离经之血瘀阻脑络,在辨证的基础上,选用活血化瘀药物,以消散离经之血。丹参是活血药的一种,是最早静脉使用的中药之一,临床比较可靠。现代研究表明,丹参能改善血液中的黏滞作用,可减少血小板聚集,增加红细胞变形能力,并增加组织的耐缺氧能力,调节神经,减轻临床中出现的烦躁,对稳定血压有一定作用。用丹参冻干粉针治疗,同样能使低灌注组织的缺血缺氧得到纠正,减轻水肿,减轻代谢物对神经组织的进一步损伤。且丹参冻干粉促进血肿吸收,改善缺血区循环,有利于恢复神经功能,此外，过去怀疑活血化瘀药可能引起再出血,经研究活动性出血多是水肿加重或是与脑血管造影剂的渗漏有关,或出血后6h内不适当的搬动和特殊治疗(如6h内钻颅抽吸等)导致的。本组采用在常规脱水降颅内压基础上使用活血化瘀药,观察2周仍未见出血病例,神经功能恢复快,说明是比较安全的,也具有减轻水肿,修复神经损伤，改善神经细胞功能等作用。

有研究证实，早期脑水肿消退后可有40%的神经功能自然恢复。但大多数脑出血患者都遗留有肢体功能障碍及语言功能障碍，少数遗留有吞咽障碍，早期康复练对脑出血患者肢体功能、语言功能恢复有着药物治疗不可替代的作用。康复训练必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复最佳时机，因为早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，促使末端突触再生。对患者预后起到重要作用。能使肢体残存功能得到恢复，最大限度地降低致残率，减少并发症，促进运动功能的恢复。医务人员要充分发挥康复训练的作用，向家属宣教康复的相关知识，并指导家属参与康复训练，为患者回归社会创造条件。

参考文献

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［2］唐宇红，郭文莉，饶萍，等，活血化瘀制剂治疗原发性脑出血急性亚急性期的临床研究。现代中西结合杂志，2007，16(29):4285；

［3］许小青。社区脑脑卒中患者偏瘫及语言康复护理的效果观察［J］。南方护理学报，2003，12(4)：62。