高血压的合理用药

高血压的合理用药

王玉兰1李广锦2陈洪喜3

（1、淮南东方医院集团寿县济民医院安徽淮南232000；2、淮南东方医院集团谢三医院安徽淮南232052；3、淮南新华医疗集团北方医院心内科安徽淮南232082）

摘要：慢性非传染性疾病已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢病之一，也是心脑血管病最重要的危险因素［1］。据WHO统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡人数为940万，占全部疾病负担的7%，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。降压药的合理使用在高血压治疗过程中有重要作用。

关键词：高血压；用药

Rationaluseofhypertension

Liguangjin，Wangyulan，Chenhongxi.（AnhuihuainaneasthospitalgroupShouxianjiminhospital，AnhuiHuainan232000，China）

[Abstract]Chronicnon-communicablediseaseshavebecomecanaffectthehealthofourcountryandtheworldresidentsofmajorpublichealthproblem，isoneofthehighprevalenceofhypertensionandhypertension，isalsothemostimportantriskfactorforcardio-cerebrovasculardisease[1].AccordingtoWHOstatisticsshowthatin2012theglobalcardiovasculardiseasedeathsin17million，accountingfor46%ofslowdiseasedeathsandcomplicationsofhypertensiondeathsin9.4million，accountingfor7%ofthetotalburdenofdisease，hasbecometheprimaryriskfactorsaffectingglobalburdenofdisease.Therationaluseofantihypertensivedrugsplaysanimportantroleinthetreatmentofhypertension.

[Keywords]Highbloodpressure；medication

慢性非传染性疾病（简称慢病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢病之一，也是心脑血管病最重要的危险因素［1］。据WHO统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡人数为940万，占全部疾病负担的7%，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。《中国居民营养与慢性病状况报告2015》结果显示，估计2012年中国居民慢病死亡约731万，占全部死亡的86.6%，其中心脑血管疾病死亡约375万，成为慢性病第一位死因。欧美国家高血压治疗达标率在35-75%，我国高血压治疗达标率仅29.6%。

1降压药的药物分类

根据作用机理不同，降压药可分为：利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、固定复方制剂、中枢性降压药八大类。

2用药原则及主要适用人群

2.1利尿剂适用于大多数无禁忌症的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合：老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压。

2.2钙通道阻滞剂适应症：二氢吡啶类CCB优先选用的人群，容量性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压；非二氢吡啶类CCB更适用于，高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速、合并颈动脉粥样硬化的患者。禁忌症：二氢吡啶类CCB相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者。维拉帕米与地尔硫卓禁用于：二至三度房室传导阻滞患者，相对禁用于心力衰竭患者。

2.3ACEI/ARB适应症：适用于轻中度及重度高血压患者、左室肥厚、微量蛋白尿、慢性肾病、动脉硬化、糖尿病。禁忌症：禁用于妊娠高血压、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

2.4β受体阻滞剂适应症：适用于快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高、高动力状态的高血压患者。禁忌症：禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者。

2.5α受体阻滞剂α1受体阻滞剂适应症：糖尿病、周围血管病、哮喘、高脂血症。禁忌症：禁用于胃炎、消化性溃疡、肾功能不全、心力衰竭、冠心病。

3国产创新降压药物

3.1复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压零号）自20世纪70年代开始用于临床降压治疗，以其有效、安全、价廉及依从性好的优势，至今仍是我国基层最常用的降压药物之一。是我国自主研发的第一代国产固定复方制剂，4种有效降压成分的合理计量配伍体现了降压作用增强，不良反应减少的特点，因此极大地提高了患者长期治疗的有效性和安全性。

3.2尼群洛尔片尼群地平/阿替洛尔，国内唯一由CCB和β受体阻滞剂组成的低剂量固定复方制剂，《中国高血压防治指南2010》和《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》中的推荐用药。为国家一类抗高血压新药（注册分类化药1.5类），该药于2009年获得新药证书。

3.3阿利沙坦酯经胃肠道酯酶水解生成降压活性物Ex-3174，降压作用不依赖肝脏CYP450酶，起效更快、更强，长期服用安全性更高，具有知识产权并获得国家专利。是我国第一个自主研发的ARB，已申请到7项化学专利，填补了我国抗高血压药物研究和开发领域的空白。2013年进入国家基本药物目录。

3.4马来酸依那普利叶酸片单片固定复方，目前国内外唯一具有治疗伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压（H型高血压）适应症的上市药物。

3.5左旋氨氯地平作为民族创新药，能够高质量降压，保护靶器官，而且价格更合理。于1999年由施慧达药业集团（吉林）有限公司获得全球首个上市，属于国家1.3类创新药。

4特殊类型高血压的药物治疗包括：拟育夫妇中男性高血压患者的药物治疗、肾血管性高血压的治疗、焦虑合并高血压的治疗。

降压药的合理使用在高血压治疗过程中有重要作用，每一位参与高血压防治的医务人员均要对此有充分的理解和认识，高度重视。

参考文献

[1]霍勇主编.高血压合理用药指南[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2018：1-9.

[1]王文.中国高血压基层管理指南（2014修订版）[J].临床荟萃，2015，30（7）：725-744.