不同剂量咪唑安定复合舒芬太尼在术后PCIA的疗效观察

不同剂量咪唑安定复合舒芬太尼在术后PCIA的疗效观察

景军元韩秀茹

甘肃省酒泉市第二人民医院

【摘要】目的评价不同剂量咪唑安定复合舒芬太尼在术后自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果。方法120例（ASAI-II）手术患者，随机分为三组，每组40例。于术毕三组均给予复合量芬太尼0.04㎎，后接新乡驼人CBI+PCA-100型镇痛泵行术后PCIA。分别记录术后4、8、12、24、48h的镇痛、镇静评分，记录心率、脉搏、血氧饱和度、平均动脉压及有效与实际按压次数比，以及恶心、呕吐，躁动等副作用。结果三组镇痛有效率和持续时间相比有明显差异（P<0.05），术后48h内A组PCA使用次数及无效按压次数明显高于B、C组；B、C组镇痛0级例数明显高于A组（P<0.05）；VAS评分A组各时段普遍高于B、C组，三组中C组VAS评分最低，组间比较有明显差异（P<0.05），三组间心率、脉搏、SPO2、MAP以及恶心、呕吐，躁动等副作用，各时段无统计学差异（P>0.05）。结论10㎎及15㎎咪唑安定复合舒芬太尼用于术后PCIA效果确切，不良反应少。10㎎咪唑安定复合舒芬太尼用于妇科肿瘤腹部手术患者术后镇痛是相对更安全，有效的。

1资料与方法

1.1一般资料

选择期椎管内麻醉下行妇科肿瘤手术患者120例，年龄20-60岁，ASAI-II级，体重47-78kg，三组患者年龄、体重无统计学差异。术前一周内未使用过任何止痛药物。随机分为三组：每组40例。镇痛方案：术中不用阿片类药物，于术毕三组均给予复合量芬太尼0.04㎎，后接新乡驼人CBI+PCA-100型镇痛泵行术后PCIA。药物配方：A组，咪唑安定5㎎+舒芬太尼0.1㎎+生理盐水总量至100ml；B组，咪唑安定10㎎+舒芬太尼0.1㎎+生理盐水总量至100ml。C组，咪唑安定15㎎+舒芬太尼0.1㎎+生理盐水总量至100ml；背景剂量2ml/h，单次给药量（PCA）0.5ml/次，锁定时间15min。

1.2观察项目分别记录术后4、8、12、24、48h的镇痛、镇静评分，记录心率、脉搏、血氧饱和度、平均动脉压及有效与实际按压次数比，及恶心、呕吐、躁动、呼吸抑制、皮肤瘙痒、肌肉僵直、心动过缓、低血压、尿潴留等副作用。评分标准：镇痛效果用VAS评分法（用0-10将疼痛分成11个数学等级表示疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛）；镇静评分用Ramsay评分法（0分无镇静：患者清醒；1分轻度镇静：偶尔想睡，易于唤醒；2分中度镇静：经常想睡，易于唤醒；3分重度镇静：嗜睡，难以唤醒）。

统计分析采用SPSS10.0统计软件行统计学处理，数据均采用均数±标准差示，计数资料采用X2检验和和检验，计量资料采用T检验，P<0.05为有显著性差异。

2结果

三组镇痛有效率和持续时间相比有明显差异（P<0.05）术后48h内A组PCA使用次数及无效按压次数明显高于B、C组；B、C组镇痛0级例数明显高于A组（P<0.05）；VAS评分A组各时段普遍高于B、C组，三组中C组VAS评分最低，组间比较有明显差异（P<0.05），仅8h和48h有显著性差异（P<0.05）；三组间心率、脉搏、SPO2、MAP以及恶心、呕吐，躁动等副作用，各时段无统计学差异（P>0.05），见表1。C组出现呼吸抑制3例，三组各出现低血压1例，停药后症状即消失；三组均无皮肤瘙痒，肌肉僵直及尿潴留发生，见表2。

讨论

疼痛本身可以产生一系列病理生理改变，可不同程度地影响机体的循环、呼吸、消化、内分泌及免疫系统的功能、从而导致术后并发症及意外的发生，进而影响患者术后的康复。

妇科肿瘤腹部手术通常选择连续硬膜外麻醉。而在实施过程中，任何因素都会引起患者对麻醉，手术及术后疼痛产生顾虑和恐惧，从而诱发机体神经，内分泌系统等一系列功能，代谢的改变。

咪唑安定是苯二氮类受体特异性激动剂，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和顺行性遗忘等作用，顺行性遗忘可有针对性的减少患者对术前，术中疼痛刺激的记忆[1]，有效提高疼痛阈值，增强术后镇痛效果，同时咪唑安定还具有刺激性小、作用时间短、疗效强、对循环和呼吸抑制轻微等独特特点。根据剂量不同，可产生自抗焦虑至意识消失等不同效应，但轻度抑制呼吸，抑制程度与剂量和注药速度有关[2]。咪唑安定本身无镇痛作用，但与阿片类药物配伍后可发生协同作用，提高阿片类药物的镇痛作用，同时降低其不良反应，具有很好的协调性。咪唑安定复合舒芬太尼可有效预防恶心、呕吐术后谵妄的发生[3]。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，能够保证足够的心肌氧供应，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应[4]。舒芬太尼有较宽的安全阈范围，镇痛的深度与剂量有关，根据剂量和静注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、缩瞳和心动过缓，故安全的剂量和合适的速度是术后镇痛能否成功的基础。舒芬太尼用于存在有低血容量或已存在有呼吸功能障碍的患者PIAC仍具有一定的风险，应用过程中应酌情减量，以求更大的安全性[5]。

本研究证实，咪唑安定复合舒芬太尼进行妇科肿瘤腹部手术后患者的自控静脉镇痛均取得了良好的镇痛效果。从VAS评分上看C组镇痛，镇静效果最好，B组镇痛，镇静效果与C组相当，两组之间无明显统计学差异，但C组发生呼吸抑制3例，出现低血压2例，A、B组各1例，A组镇静效果较差，与B、C组相比有明显统计学差异。本研究结果表明，5㎎咪唑安定复合舒芬太尼组镇痛，镇静作用不足，10㎎及15㎎咪唑安定复合舒芬太尼组镇痛，镇静作用明显，效果相当，但15㎎咪唑安定复合舒芬太尼组发生明显镇静等副作用，用于PIAC具有一定的风险。据上判断10㎎咪唑安定用于术后镇痛或许更适合，更安全。综上所述，10㎎咪唑安定复合舒芬太尼用于妇科肿瘤腹部术后患者自控静脉镇痛，具有较好的镇静、镇痛、抗焦虑效应，患者术后舒适性好，血流动力学稳定，无明显呼吸抑制，镇痛效果肯定、安全、可靠。且可有效降低恶心，呕吐，焦虑等并发症的发生，是一项具有良好应用前景的术后镇痛方案，适合临床推广应用。

参考文献：

[1]、方琴、赵正兰、祝燕琴.咪唑安定作为妇科手术术前用药的临床研究.中国当代医药2012，19（16）

[2]、郭丹。舒芬太尼复合咪唑安定和芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉作用的比较。中国医学创新2011.1第8卷第3期

[3]、张学义。芬太尼复合咪唑安定用于小儿术后静脉自控镇痛的可行性。徐州医学院学报2008.728卷第7期

[4]、何娟、马虹。帕瑞昔布纳复合舒芬太尼用于胸科术后患者静脉自控镇痛的观察。临床麻醉学杂志2011年第3期

[5]、杨瑞、秦秦、等。吗啡、芬太尼、舒芬太尼与罗哌卡因硬膜外镇痛的观察。2007.1：78