微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的效果分析

微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的效果分析

龚敏宋旭（通讯作者）王蓉张圣熙张耘黄锦阳

（上海市第七人民医院上海200000）

【摘要】目的：观察微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的临床效果。方法：将我院收治的86例泌尿系结石患者随机分为观察组和对照组各43例，对照组行标准通道经皮肾镜取石术治疗，观察组行微创经皮肾镜取石术治疗。统计两组患者1期结石取净率，同时分别记录手术时间、术中出血量、住院时间。另外，观察并统计两组患者术后并发症的发生率。结果：在1期结石取净率上，观察组和对照组均为100%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在平均手术时间、住院时间上，观察组均短于对照组，差异显著（P＜0.05），且平均术中出血量观察组少于对照组，差异显著（P＜0.05）。在术后并发症总发生率上，观察组和对照组分别为6.99%、20.93%，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石效果显著，且术中出血量少，患者住院时间短，术后并发症少，值得临床应用。

【关键词】泌尿系结石；微创经皮肾镜取石术；标准通道经皮肾镜取石术

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）20-0019-02

Clinicalefficacyofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyinthetreatmentofurinarycalculi

GongMin,SongXu(Correspondingauthor),WangRong,ZhangShengxi,ZhangYun,HuangJinyang,ZuoQingjun,ZhangZhiyuan

ShanghaiNo.7People'sHospital,Shanghai200000,China

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyinthetreatmentofurinarycalculi.Methods86casesofurinarycalculiinourhospitalwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup(43cases).Thecontrolgroupwastreatedwithstandardchannelpercutaneousnephrolithotomy,whiletheobservationgroupwastreatedwithminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy.Thestoneclearancerateofthefirststageinthetwogroupswascounted,andtheoperationtime,intraoperativebleedingvolumeandhospitalstaywererecordedrespectively.Inaddition,theincidenceofpostoperativecomplicationsinthetwogroupswasobservedandcounted.ResultsInthefirststagestoneremovalrate,theobservationgroupandthecontrolgroupwere100%.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P＞0.05).However,theaverageoperationtimeandhospitalizationtimeoftheobservationgroupwereshorterthanthoseofthecontrolgroup(P＜0.05),andtheaverageintraoperativebleedingvolumewaslessthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).Thetotalincidenceofcomplicationsintheobservationgroupandthecontrolgroupwas6.99%and20.93%respectively,andtheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup(P＜0.05).ConclusionMinimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyiseffectiveinthetreatmentofurinarycalculi,andtheamountofbleeding,shorthospitalstayandfewercomplicationsareworthyofclinicalapplication.

【Keywords】Urolithiasis;Minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy;Standardchannelpercutaneousnephrolithotomy

泌尿系结石为泌尿外科常见病，经皮肾镜碎石取石术（PNL）是目前临床治疗该病最常用且最有效的方法。在长期的临床实践中，标准通道下PNL术虽能取得显著的效果，但存在创伤大、出血量多及并发症多等缺点。近年来，随着微创医疗技术发展进程的不断推进，微创PNL取石术为泌尿系结石的临床治疗开辟了新的路径。

1.资料与方法

1.1一般资料

86例泌尿系结石患者均为我院收治，收治时间2018年1月—12月，所有患者均经影像学检测KUB、IVP、CTU等检查确诊。其中，男47例，女39例；年龄24～72岁，平均（47.56±4.77）岁；病程3个月～3年，平均（1.13±0.52）年；结石直径1.8～4.5cm，平均（2.78±0.45）cm；结石分布：肾结石40例，输尿管结石31例，膀胱结石15例。采用随机数字表法将本组86例患者分为两组，即观察组和对照组，各组病例数均为43例。在包括性别、年龄、病程、结石直径、结石分布等一般资料的比较上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均行经皮肾镜取石术治疗。予以患者全麻，取截石位，留置尿管后取仰卧位，患侧垫高，超声检查，穿刺进针，引导导丝置入。对照组43例患者行标准通道经皮肾镜取石术治疗，即在导丝引导下用筋膜扩张器扩张筋膜（由F8扩张至F16），输尿管镜置入，扩张PellAway鞘（由F16扩张至F24），建立经皮肾通道，肾镜置入后采用超声联合气压弹道取石、碎石、清石，留置管道，常规抗感染处理[1]。观察组43例患者行微创经皮肾镜取石术治疗，即在导丝引导下用筋膜扩张器扩张筋膜（由F8扩张至F18），Pell鞘留置，经皮肾通道建立，输尿管镜置入，对Pell鞘位置进行合理调整至肾盏内，采用超声联合气压弹道取石、碎石、清石，留置管道，常规抗感染处理[2]。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效根据手术效果，统计两组患者1期结石取净率，同时分别记录手术时间、术中出血量、住院时间。

1.3.2术后并发症发生率观察并统计两组患者术后出血、高热、腹膜血肿、尿培养阳性等并发症的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件，计量资料用（x-±s）表示，组间两均数比较用t检验；计数资料用%表示，比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

3.讨论

PNL作为治疗泌尿系结石的标准术式，从上个世纪80年代诞生以来，凭借其显著的疗效为泌尿系结石的治疗开辟了新的路径。尤其是近年来微创医疗技术的快速发展，在传统PNL的基础上进一步优化了手术方案，提高了手术安全性[3]。对照组行标准通道经皮肾镜取石术治疗，观察组行微创经皮肾镜取石术治疗。结果在1期结石取净率上，观察组和对照组均为100%，提示两种手术方案在泌尿结石的治疗中均能取得良好的结石清除率。但在平均手术时间、住院时间上，观察组均短于对照组（P＜0.05），且平均术中出血量少于对照组（P＜0.05）。在术后并发症总发生率上，观察组低于对照组（P＜0.05）。即微创经皮肾镜取石术较标准通道经皮肾镜取石术创伤性更小，安全性更好。主要是因为传统标准通道术存在手术通道大（可达拇指粗）、出血等风险，而微创术中手术通道扩张较传统术扩张少12～20F，通道细小，可将手术创伤降至最轻，从而减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，加快患者康复进程[4]。

综上，微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的效果显著，且术中出血量少，患者住院时间短，术后并发症少，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]田峰，秦洁，郭霖森.微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石临床疗效和术中出血量的影响[J].中国实用医药，2019(05):64-65.

[2]何鹏，罗一钊.用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果探究[J].当代医药论丛，2018，16(24):107-108.

[3]李文亮.三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果[J].中国疗养医学，2018，27(12):1305-1307.

[4]王帅，高凡，林涛.微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较[J].中国民康医学，2018，30(21):43-45.

中文：浦东新区卫生系统重点学科建设基金资助（PWZxk2017-16）

英文：FundedbyKeyDisciplineConstructionProjectofPudongHealthandFamilyPlanningCommissionofShanghai（PWZxk2017-16）