妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析

妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析

张月1陈荣青1熊艳红1侯良宝2（通讯作者）

张月1陈荣青1熊艳红1侯良宝2（通讯作者）

（1新乡市妇幼保健院453003；2河南省荣军医院453003）

【摘要】目的：研究妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊断和处理方法。方法：对80例妊娠合并卵巢肿瘤患者的诊治效果进行回顾性分析。结果：妊娠合并卵巢肿瘤中，成熟畸胎瘤的比例为45例（56.8%）、黄体囊肿的比例为9例(11.3%)、内膜异位囊肿为12例(15.0%)，卵巢肿瘤发生蒂扭转6例，发生破裂5例，合并卵巢恶性肿瘤4例。结论：妊娠合并卵巢肿瘤以成熟畸胎瘤多见，其主要并发症为囊肿蒂扭转和破裂，多为良性肿瘤，应注意早期诊断，采取合适的治疗措施。

【关键词】妊娠卵巢肿瘤治疗

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0130-02

妊娠合并卵巢肿瘤是一种并不少见的妊娠合并症,随着诊疗水平和手段的不断提高,其发现率也越来越高,可以影响妊娠和分娩,对母婴健康产生不良影响[1]。因此,早期诊断、及时治疗对孕妇和胎儿尤为重要。总结我院2008年1月至2011年12月收治的80例妊娠合并卵巢肿瘤患者,简要分析其临床特征作为临床上此病的早期诊断与治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料：2008年1月～2011年12月本院经手术及病理证实的妊娠合并卵巢肿瘤患者80例。年龄20～43岁，平均30.2岁；其中初产妇52例，经产妇28例；孕产次1～4次，平均1.7次；肿瘤发生于左侧35例，发生于右侧31例，双侧14例。

1.2方法：对80例妊娠合并卵巢肿瘤患者采用统一表格登记相关病例资料的方法，进行回顾性分析。

1.3临床诊断诊断要点为:⑴症状:腹部不适,中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感；腹部肿块,良性肿瘤生长慢,不易被发现,患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快,易被察觉。腹痛,良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时,可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润,或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛；压迫症状,肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状,如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等；子宫紊乱和内分泌症状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时,可引起月经紊乱或子宫异常出血;注意转移灶的表现如肺转移引起咳血、呼吸困难;肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。⑵体征:良性卵巢肿瘤多为单侧性,位于子宫旁,呈球形、囊性或实性肿块,表面光滑,活动,与子宫界限分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块,子宫直肠陷凹内可有散在结节。⑶影像学的检查。⑷排除相关鉴别诊断,如异位妊娠、附件炎等[2]。所有卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变最后均经手术和病理证实。

1.4统计学处理实验数据使用SPSS12.0统计软件进行分析,计数资料采用x2检验,以P<0.05为标准,差异有显著性。

2结果

2.1诊断：在80妊娠合并卵巢肿瘤例患者中，孕前诊断15例（18.8%），孕早期诊断21例（26.3%），孕中期诊断44例（55.0%）。妇科检查诊断9例(11.3%)，B型超声诊断36例（45%），剖宫产时诊断35例（43.8%）。

2.2治疗：本组80例均先后经手术治疗，均行卵巢囊肿剥出术。其中6例为肿瘤蒂扭转，5例为肿瘤破裂，4例为可疑恶性肿瘤，14例为因卵巢肿瘤较大而接受手术者。手术方式：附件切除12例（15.0%），肿瘤剔除65例（81.3%），全宫加双附件切除3例（3.8%）。

2.3并发症：卵巢肿瘤蒂扭转6例（7.5%），4例发生于孕18周前、2例发生于孕18周～24周，均为成熟畸胎瘤，行患侧附件切除术。卵巢肿瘤破裂5例（6.3%），5例发生于孕8周～29周、2例为成熟畸胎瘤，3例为黄体囊肿，行患侧附件切除术。

2.4病理类型：卵巢瘤样病变共22例（27.5%）,良性肿瘤所占比例54例（67.5%），其中：成熟畸胎瘤45例、黄体囊肿9例，恶性肿瘤4例。最常见的病理类型以次为成熟畸胎瘤45例（56.8%）、卵巢瘤样病变共22例(27.5)、黄体囊肿9例(11.3%)。

3讨论

3.1发生率：妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1/13000～1/50,发病年龄多以21～43岁为主[3],与本次研究一致。卵巢肿瘤对妊娠的影响大,表现在几个方面[4]:卵巢肿瘤病变可随子宫增大时进入腹腔,活动范围扩大,或者在产后子宫体积突然的减小,诱发蒂扭转:肿瘤本身的体积过大,限制子宫的增大,造成胎儿的流产、早产;肿瘤受到妊娠子宫的压迫,导致肿瘤的破裂、出血,甚至导致孕妇休克、围生儿死亡等严重的后果,孕期卵巢肿瘤以及卵巢瘤样病变破裂、扭转的发生率高[5];卵巢肿瘤还可能在分娩时嵌顿于盆腔内,妨碍胎先露的下降,造成产道的梗阻,导致难产。卵巢肿瘤病变的存在,剖宫产同时行手术治疗,围手术期的风险明显增加。所以,早期的诊断与治疗是保证母婴健康的关键。

3.2病理类型妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型较多，李蓉[6]报道以良性畸胎瘤最常见占35%，本组资料中成熟畸胎瘤56.3%，居首位,其次为黄体囊肿（11.3%）。妊娠合并卵巢肿瘤最常见并发症为卵巢肿瘤蒂扭转和破裂。妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转发生率较非孕期增加2～3倍[7]。随着妊娠的发展、子宫的增大，子宫、卵巢各韧带变软增长，卵巢肿瘤可进入腹腔，活动范围广，瘤体易受肠蠕动或体位变化的影响发生蒂扭转[8]。妊娠期破裂较蒂扭转少见，但后果较严重，囊性肿瘤较实性或混合性肿瘤易发生破裂。发生破裂的原因：自发性破裂、外伤、压迫等外力所致[9]本组资料中5例发生卵巢肿瘤破裂，此5例均无外力作用，其破裂的原因是由于黄体内压力增加或受增大的子宫压迫所致。本组发生恶性肿瘤4例。其它并发症可能因本组病例数少均未见发生。

3.3处理多数学者认为：如孕前即发现卵巢肿物，直径﹥5cm，应先行手术治疗后再妊娠，可避免肿物扭转等并发症及流产、早产和梗阻性难产的发生。孕早期发现者，如为良性，应追踪观察至孕8周后了解肿物有无缩小和消失，以除外生理性肿物。除外生理性肿物后应选择孕16～22周行卵巢囊肿剥出术，此时子宫敏感性最低，子宫不大，手术操作方便，流产率(约2.0%)[10]。孕期如果有卵巢肿瘤蒂扭转，破裂，出血等严重并发症发生时，不管孕周何时都应该立即手术治疗。

卵巢肿瘤一般无明显自觉症状，孕前重视妇科检查，做好婚前教育及宣传。提倡孕妇早孕期常规妇科检查，中、晚期妊娠由于子宫增大以及胎儿的影响，也易出现卵巢肿瘤漏诊，可用B超定期复查。对妊娠合并卵巢肿瘤孕妇应认真交代可能出现的并发症，嘱定期产前检查，避免强烈运动或剧烈转动体位，避免撞伤及腹部受压，以免卵巢肿瘤蒂扭转或破裂的发生。加强孕期保健应从早孕开始，特别是广大的农村地区，以免贻误治疗的最佳时机

参考文献

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[8]张辉华,李濂,谢佩珍,等.妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析[J].中国医药导报,2008,5(17):56-57.

[9]连利娟,刘彤华,刘帜明,等.林巧稚妇科肿瘤学[M].北京:人民出版社,1993:571.

[10]马启敏.妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析[J].中国实用医药,2011,7(6):90-91.