腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床预后及相关指标评价

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床预后及相关指标评价

姚彬

（贵州省织金县人民医院普通外科贵州织金552100）

【摘要】目的：探索腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床预后及相关指标。方法：选取2017年4月22日—2018年4月22日期间我院急性阑尾炎100例患者（实施奇偶数法分组模式），对照组的50例患者进行开腹手术治疗，观察组的50例患者进行腹腔镜手术治疗。结果：观察组并发症发生率（4.00%）、总有效率（96.00%）、肛门排气时间（15.98±3.64）h、手术时间（30.69±4.49）min、术中出血量（41.86±10.89）ml、VAS评分（0.56±0.14）分，均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：对急性阑尾炎患者实施腹腔镜手术治疗效果显著。

【关键词】腹腔镜手术；急性阑尾炎；预后；并发症

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）20-0151-02

急性阑尾炎常发生在20～30岁，属于外科常见的急腹症，具有病情发展快、起病急骤等特点，目前典型症状为转移性右下腹疼痛，可因为病理类型不同和阑尾位置不同，表现存在差异性。但大部分均存在嗜中性粒细胞、白细胞增多以及发热、恶心呕吐等症状，干预不及时，可累及周围脏器损伤，造成严重后果[1]。目前常运用手术治疗，传统开腹具有手术恢复慢、痛苦多、创伤大等特点，不可作为首推方案。而近年来，随着微创理念的深入，腹腔镜开始在临床广泛推广，相比之下，更具有并发症低、术后恢复快、疼痛感轻、创伤小、安全性高等优势。而本文旨在探索不同治疗方式在急性阑尾炎患者中的价值性，如下文报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

在面对100例急性阑尾炎患者时，还需采用奇偶数法分组，两组中各50例，人员均在2017年4月22日—2018年4月22日期间收治。入选标准：（1）患者存在不同程度的发热、呕吐、恶心、右下腹疼痛以及右下腹反跳痛、固定压痛、中性粒细胞比例升高、白细胞计数升高；（2）患者经B超检查，可发现右下腹包块，阑尾腔内有粪石，阑尾直径明显增加；（3）患者均存在手术适应证；（4）患者均签署书面同意书。排除标准：（1）排除合并器质性病变患者；（2）排除存在抵触情绪患者；（3）排除合并肝肾疾病以及呼吸系统、心血管疾病患者；（4）排除存在血液性疾病或免疫性功能疾病患者。

观察组平均年龄（26.74±3.61）岁，起病时间（6.85±2.35）小时；性别：男性27例，女性23例；疾病类型：10例为急性穿孔性阑尾炎，18例为急性坏疽性阑尾炎，22例为急性化脓性阑尾炎。对照组平均年龄（26.52±3.78）岁，起病时间（6.63±2.74）小时；性别：男性28例，女性22例；疾病类型：8例为急性穿孔性阑尾炎，17例为急性坏疽性阑尾炎，25例为急性化脓性阑尾炎。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用开腹手术治疗，协助患者采取仰卧位，实施静脉联合硬膜外麻醉，首先将右下腹麦氏点作为切口处，长度控制在4～5厘米左右，将阑尾充分暴露后，分离并结扎阑尾动脉和系膜，最后对阑尾残端进行生理盐水冲洗，缝合切口（采用3-0可吸收线缝合）。

观察组采用腹腔镜手术治疗，选用气管插管全麻，切口可选择在脐上缘，实施弧形1.0厘米切口，建立气腹，置入二氧化碳气体，压力维持在8～10mmHg之间，并将其作为观察孔，放入1.0cm的Trocar，插入10～30°腹腔镜，探查盆腔和腹腔具体情况，随后再建立两个操作孔，分别为耻骨联合上方和左下腹麦氏点，均置入0.5cm的Trocar，首先将腹腔内脓液和渗出液吸净，确定阑尾位置，利用电凝进行止血，并处理、切断阑尾系膜根部，随后使用可吸收线缝合，切断阑尾后，还需取出腹腔镜，使用生理盐水冲洗腹腔和盆腔，放出腹腔内气体，放置引流管，使用创可贴拉合耻骨联合上方和左下腹麦氏点的操作孔，并用可吸收线缝合脐部切口，术后常规运用抗生素预防感染。

1.3观察指标

对比两组并发症发生率、总有效率、肛门排气时间、手术时间、术中出血量、VAS评分。

VAS评分[2]：主要评估患者术后疼痛状态，若分数越高（最高分10分），疼痛感越强。

显效[3]：患者无伤口感染，体征、临床表现消失；有效：患者伤口部位出现少量渗血、渗液现象，但无明显不适感，通过相应处理后，无异常发生；无效：体征、症状无任何改善，甚至出现较为严重并发症。

1.4统计学处理

运用SPSS22.0统计学软件处理数据，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果对比

观察组VAS评分低于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

急性阑尾炎可发生在各个年龄段，属于外科常见急腹症，常见诱因为阑尾管腔阻塞，其次为神经反射学说和细菌入侵学说，早期可表现为肢体无力、食欲不振、便秘腹泻、恶心呕吐、腹部不适等，随着病情严重化，还可因为周围脓肿、坏死，累及周围组织损伤，为了及时控制病情恶化，还需早期手术治疗。早期由于器械缺乏和手术技术有限，常实施开腹手术，虽可切除坏死组织，但创伤性较大，不利于术后恢复，且可增加术后感染、粘连等发生几率，从而延长患者住院时间，增加住院费用，因此不可作为首推方式[4]。

随着微创理念的深入，腹腔镜开始广泛推广，其不仅能够预防漏诊、误诊的发生，具有诊断、治疗双重作用，清晰探查腹腔病变，保证手术视野开阔，利于胃肠道功能恢复，且在更立体直观下完成手术，减轻对周围组织的损伤性，提高手术安全和时效性。与常规手术相比，主要优势在于：（1）腹腔镜更快探及隐藏病变组织，更精确的观察解剖结构，保证真实视觉中的三维立体手术视野，安全性更高；（2）腹腔镜切口较小，愈合后基本不遗留瘢痕，更适用于年轻女性和瘢痕体质患者，利于保证外观美感；（3）腹腔镜手术能够确定病变位置，了解解剖结构和血管走向，不仅可减轻对机体创伤性，还可缩短手术时间，降低风险性，进一步减少组织暴露时间，降低术后感染率，远期效果更好；（4）腹腔镜能够详细探查腹腔病灶，精确定位，恢复自然视觉，从而利于手术进展，减少术中出血量。虽然腹腔镜具有显著作用，但存在禁忌证，对此在面对以下几点时，需立即转开腹手术，即：阑尾动脉出血难以控制、周围脓肿形成、严重副损伤、阑尾恶性肿瘤、阑尾与邻近肠管粘连严重、阑尾根部坏死穿孔。

综上，腹腔镜手术能够保证外观美观、微创、安全、预后好、并发症少，用于急性阑尾炎患者中，可获取满意效果，在最大限度上减少对神经、血管的损伤，降低手术风险，减少出血量。

【参考文献】

[1]万里鹏，万鸿，吴安定，等.腹腔镜治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势探讨[J].安徽医药，2015，45(5):946-947.

[2]景发.腹腔镜与开腹手术治疗坏疽性阑尾炎合并穿孔的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2018，22(17):114-115，118.

[3]张营，曹宇，李忠民，等.腹腔镜下阑尾切除术对急性穿孔性阑尾炎患者氧化应激及炎性反应的影响[J].中国医药导报，2018，15(31):90-93.

[4]李进，蒋红钢，陈治横，等.腹腔镜与开腹阑尾切除治疗合并血吸虫性肝硬化的阑尾炎疗效比较[J].中华普通外科杂志，2015，30(11):911-912.