高千伏X线在煤工尘肺诊断中的应用效果观察

高千伏X线在煤工尘肺诊断中的应用效果观察

高德刚

高德刚（贵州省遵义市习水县人民医院贵州习水564600）

【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0258-01

X射线胸部平片摄影是粉尘作业工人健康检查的常规方法，目前，我国肺尘埃沉着(pneumoconiosis，尘肺病）诊断(GBZ70-2002)仍维持高千伏X线胸片作为标准[1]。高千伏摄影，是用120kV以上的管电压产生的能量较大的X线，获得在较小密度值范围内显示层次丰富的X线照片影像的一种摄影方法。显影层次丰富、深度分辨力高，因此，高千伏摄影对于提高胸片质量有一定的作用。本文回顾分析我院2009年5月～2010年4月对1056例煤工进行胸部高千伏摄影进行尘肺病诊断的临床资料，现将结果报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组2009年5月～2010年4月1056例煤工患者，其中男性732例、女性324例。年龄22～75岁，平均51.8岁。煤矿工作接尘时间1年～37年，平均20.6年。摄胸部正侧位片各一张。0期650例，0+3210例，Ⅰ期140例，Ⅱ期54例，Ⅲ期2例。

1.2摄影设备50KW高频X线机，14×14暗盒，Kodak感蓝胶片。

1.3摄影条件摄影前测量受检者胸厚，训练呼吸3次／人，保持吸气程度一致。管电流100mA，管电压最125kV，曝光时间0.02～0.08秒，胸部正位120kV，2.0mAs；胸部侧位130kV以上，4.0～5.0mAs；距焦-片离180cm，滤线栅栅格比为16∶1。选用KonicaSRX-101A自动洗片机，安全红灯。

1.4方法以胸部正位后前位为例：患者面向胸像架两脚自然分开直立，身体正中线对准胶片中心线，头部后仰下颌搁在滤线器上缘，肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内旋，两肩尽量放平，如患者不能如此合作，可嘱其抱住胸像架。曝光时嘱患者“腹式”深吸气屏住进行胸部高千伏摄影胸片，由两名具有职业病诊断资质主治医师以上人员阅片后形成一致诊断意见。

2结果

按照尘肺病的诊断标准胸片质量与质量评定，对1056张煤工胸部正侧位胸片图像进行评定诊断，阳性285例阳性率为26.99％。其中优片264例，占25％；良片750例，占71.02％；差片31例，占0.29％；废片11例，占1.04％，优良片率96.02%。差片、废片均于经第二次拍片后评定为优良片。2例暗室洗片系统卡片、4例曝光条件控制不当、5例患者因屏气不足变成废片。

3讨论

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其发生和发展是多种因素在一定条件下共同作用的结果[2]。它可造成劳动者劳动能力过早丧失，且无有效的治疗和康复方法。本资料中尘肺病发病年龄和发病工龄与相关报道类似[3]，因X线胸片的优劣则直接关系到确诊率及对患者本人的负责。我国肺尘埃沉着症诊断由开始以临床表现为主、综合诊断到以X线影像学改变作为主要依据，再到采用高千伏技术，高千伏摄影是指使用X线管电压120kV～150kV对人体摄影的诊断技术，更客观准确地反映尘肺的X线表现。常规后前位胸部摄影使用电压70kV左右，高千伏摄影指使用120kV以上的电压。电压提高，照射量减少，提供了采用小焦点摄影条件，相对而言提高了照片的清晰度。因为电压值提高，使各组织吸收的系数接近密度稳定一致，稍有变化容易显示出来，使照片层次丰富；由于高千伏摄影时电压值高，使X线具有足够的穿透力，肋骨、锁骨影像变得浅淡，从而减少了对病灶的干扰，可以使纵隔及心脏后的影像清晰显示，可增加组织的清晰度，获得低对比，层次丰富的X线照片，同时，气管、支气管、肺门及胸膜结构显示也清楚，从而提高了尘肺病诊断的准确性，扩大诊断范围，并有利于煤工和医生的健康防护。本资料中对1056张胸部正侧位胸片图像进行评定诊断，阳性285例阳性率为26.99％。其中优片264例，占25％；良片750例，占71.02％；差片31例，占0.29％；废片11例，占1.04％，优良片率96.02%，也证实了高千伏摄影对尘肺的诊断效果满意。但是，临床使用中发现，随着管电压的升高散射线也随之增加，加大胶片的灰雾度，影响胶片质量。可以使用高栅格比的滤线栅来消除散射线的影响，提高胶片的清晰度。总之，高千伏摄影为煤工尘肺X线诊断提供了满意可靠的依据，因曝光时间较短，能够用于任何年龄段的患者，设备要求不高，检查方便，患者接受的照射剂量远远低于分层片检查，减少了患者接受的X线量，降低了X线诊断的漏、误诊率。

参考文献

[1]邹伟明.尘肺的影像学诊断研究进展[J].中国职业医学，2005，32(3)：57.

[2]王承刚.铁法矿区煤工尘肺流行病学调查分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(5)：535.

[3]郭长轩,丁新平,张守忠,等.1993～2002年淮北矿区尘肺病发病情况分析[J].中国职业医学，2006，3：201-203.