不同分娩方式对更年期女性盆底功能障碍性疾病发生的影响

不同分娩方式对更年期女性盆底功能障碍性疾病发生的影响

田娜李晓霞

田娜李晓霞(四川省绵竹市人民医院妇产科618200)

【摘要】目的观察不同分娩方式对更年期女性盆底功能障碍性疾病发生的影响。方法在某地区分层整群抽样调查更年期女性382名，按其初产分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组，通过检测和问卷等方式观察两组女性盆底功能障碍的部分指标的结果，并进行比较。结果盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的发生低于阴道分娩组，剖宫产组的盆底肌力优于阴道分娩组，差异均有统计学意义（P<0.005）。结论不同的分娩方式与更年期盆底功能障碍性疾病的发生存在关联，选择剖宫产可以明显降低更年期盆底功能障碍性疾病的发生；可进一步研究分娩方式对更年期PFD发生影响的机制，并进行多影响因素的研究。

【关键词】分娩方式更年期盆底功能障碍

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0154-02

女性盆底功能障碍(femalepelvicflourdysfunction，FPFD)，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是以压力性尿失禁(SUI)，盆腔器官脱垂(POP)（包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出以及慢性盆腔疼痛）等为主要病症的一组妇科问题。是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常，是中老年的常见病。随着我国逐渐步入老龄化社会和人们对生活质量的要求日渐提高，更年期女性盆底功能障碍日益受到重视，为了解本地区更年期女性盆底功能障碍性疾病发生情况及分娩方式对其的远期影响，笔者进行了本次研究，以期为更年期女性盆底功能障碍性疾病的防治提供理论依据。

1对象与方法

1.1对象

某地区以城区和农村进行分层，每层内以社区为单元随机抽取2个调查单元，每个调查单元内随机抽取一个社区卫生服务点，以社区卫生服务点所覆盖的服务范围为调查范围，纳入标准为：年龄40～60岁，初产孕周≥37周，初产胎儿体重3～4kg，产后42天复查无压力性尿失禁、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病。本次调查共纳入调查对象382名，按照初产分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组，其中剖宫产组有147名，阴道分娩组有235名。

1.2方法

1.2.1研究方法

采用现况调查对目标对象进行了检查和问卷调查。检查项目包括骨盆肌力检测和盆腔器官脱垂测定，问卷调查内容包括一般情况、初产相关情况及国际尿失禁标准问卷（ICIQ-FLUTS）。

1.2.2观察指标

1.2.2.1盆腔器官脱垂

采用POP-Q量化分期系统进行界定盆腔器官脱垂及其程度，结果分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度。

1.2.2.2压力性尿失禁

当咳嗽、大笑、运动或体位改变时发生的不自主尿液漏出，出现次数至少3次确定为压力性尿失禁。本次研究采用国际尿失禁标准问卷询问调查对象，根据调查结果，结合上述诊断标准得出调查对象该项目结果。

1.2.2.3骨盆肌力

骨盆肌力检测依据阴道的收缩力量与回缩能力由专业人员采用阴道指诊法进行评价，结果记为0～5分[1]。（毫无收缩记为0分；仅有抽动记为1分；仅感受到轻微力量，并能微弱收缩，但没有压迫或内缩上提的感觉记为2分；能轻微收缩肌肉，并有轻度压迫及内缩上提的感觉记为3分；阴道收缩正常可抵抗阻力，检查者以手指向下压迫阴道时仍可感受到收缩则记为4分；收缩力强，并能强而有力的压迫手指记为5分。）

1.2.3统计学方法

所得资料采用epidata3.1软件进行录入，采用spss16.0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

表1研究对象的基本情况

经统计分析，两组研究对象一般资料个指标差异均无统计学意义。

2.2两组PFD各指标结果比较

表2两组PFD各指标结果比较

由上表可见，盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的发生低于阴道分娩组，且差异有统计学意义，盆底肌力的测定结果显示剖宫产组的肌力与阴道分娩组差异有统计学意义，剖宫产组的盆底肌力优于阴道分娩组。

3讨论

论著

PFD是一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题，发病率高。本次研究结果显示不同的分娩方式与PFD的发生存在关联，选择剖宫产可以明显降低PFD的发生，与经阴道分娩者相比，剖宫产术后盆底肌的收缩力量不受影响，会阴体和膀胱颈位置的改变较经阴道分娩者轻，盆底神经损伤的发生率明显降低。国内外大多数学者认为剖宫产对盆底结构和功能有保护作用[2]。

国外学者Dietz等比较了阴道自然分娩与剖宫产妇女产后盆腔用力时盆腔器官的运动，发现虽然经阴道自然分娩盆腔器官的运动明显大于剖宫产妇女，剖宫产后妇女盆底结构和功能同样发生变化[3-4]。RortveitG认为剖宫产妇女与阴道自然分娩妇女在50岁之后发生PFD的机率无区别[5]。

近年有研究发现，第二产程延长[6]、新生儿出生体重>4000g[7]等也是PFD的高危因素；母乳喂养对于产后PFD的影响是研究的热点之一，有学者认为产后是否母乳喂养与PFD的发生有一定的关系，母乳喂养能在一定程度上调节产妇雌激素水平，而雌激素具有调节盆底胶原代谢、维持盆底组织形态和张力的作用[8]。本次研究紧局限于分娩方式对PFD发生的影响，可进一步研究分娩方式对更年期PFD发生影响的机制，并可对PFD发生进行多影响因素的研究。

参考文献

[1]曹江霞,周燕.不同分娩方式对围绝经期女性盆底功能影响的研究[J].中国妇幼保健,2010,25(31):4504-4506.

[2]曲坚,张晓薇.妊娠及分娩对盆底功能影响的探讨[J].实用妇产科杂志,2010,26(4):304-306.

[3]DietzHP,SimpsonJM.Doesdelayedchild-bearingincreasetheriskoflevatorinjuryinlabour?[J]AustNZJObstetGynaecol2007,47:491-495.

[4]LanzaroneValeria,DietzHansPeter.Three-dimensionalultrasoundimagingofthelevatorhiatusinlatepregnancyandassociationswithdeliveryoutcomes[J].AustNZJObstetGynaecol2007,47:176-180.

[5]RortveitG,DaltveitA,HannestadY,HunskaarS.NorwegianEPINCONTStudy.Urinaryincontinenceaftervaginaldeliveryorcesareansection[J].NEnglJMed2003,348:900-907.

[6]于迎春,宋俊华,于凤.产科因素对产后早期盆底功能性障碍疾病发生的影响[J].中国妇产科临床杂志，2011,12(2):88-91.

[7]王小榕,石俊霞,翟桂荣，等．孕期及产后妇女发生尿失禁的影响因素[J].中华妇产科杂志，2010,45(2):104-108.

[8]戴毓欣,朱兰,郎景和.盆腔器官脱垂相关因素研究进展[J]．中国实用妇科与产科杂志.2009,25(5):392-394.