全髋关节置换术在股骨头缺血坏死中的疗效分析

全髋关节置换术在股骨头缺血坏死中的疗效分析

李彦周

李彦周（济源市人民医院骨科河南济源459000）

【中图分类号】R658.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0210-01

【摘要】目的探讨全髋关节置换术在股骨头缺血坏死中的临床疗效。方法收集我院自2008年10月至2011年10月接受股骨头缺血坏死患者52例，所有患者均行全髋关节置换术，对术前与术后12个月髋关节功能进行Harris评分，对比其结果。结果术前Harris评分为27～48分，平均35.7分。术后12个月Harris评分为76.2～94.8分，平均90.4分，较治疗前有明显提高，具有统计学差异（P＜0.05）。所有患者均顺利完成手术，无相关并发症发生。结论全髋关节置换术是治疗股骨头缺血坏死的有效方法，能明显提高患者的生命质量。

【关键词】全髋关节置换术股骨头缺血坏死

全髋关节置换术是股骨头缺血坏死的有效治疗方法，既能缓解疼痛又能使髋关节的结构和功能得到重建。全款关节主要有人工髋臼和人工股骨头组成，随着新型生物材料的不断问世，假体的设计和固定也有了很大的提高。现在常用的髋关节固定技术有骨水泥固定和非骨水泥固定技术。其中非骨水泥固定技术即生物固定型人工髋关节，其组织相容性较好，能延长假体的使用寿命，取得了较好的临床效果。我院采用生物固定型人工髋关节治疗股骨头缺血坏死取得了较好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：我院2008年10月至2011年10月共接受股骨头缺血坏死行全髋关节置换术患者52例，其中男29例，女23例，年龄35～72岁，平均年龄47.8岁。行左侧全髋关节置换术21例，行右侧全髋关节置换术19例，行双侧全髋关节置换术10例。术前Harris评分[1]为27～48分，平均35.7分。

1.2方法：所有患者均在生命体征稳定后择期进行手术，术前测量患肢的解剖学参数，选择合适的假体尺寸。患者行硬膜外或气管插管全身麻醉后取半仰卧位，患侧垫高60°，用骨盆架固定[2]。在髂前上棘与大粗隆前缘之间做一弧形切口，切开皮肤及皮下组织，沿臀中肌和阔筋膜张肌之间的间隙切开深部筋膜，充分暴露关节囊。切开关节囊并向下分离，暴露股骨小转子后在小转子上方1cm处切断股骨头颈并取出，修整股骨颈断段至合适长度。暴露髋臼及周边，清除髋臼周围骨赘及残留软组织，用最小号髋臼锉磨锉髋臼，逐渐增大髋臼锉型号直至软骨下骨床有新鲜渗血为止。先置入生物型髋臼假体试膜，检查假体的匹配性和包容性，满意后取出假体，按照外倾35°～45°，前倾10°～20°的角度置入相应型号的非骨水泥髋臼假体[3]，必要时加用1～2枚螺钉固定。患肢取极度内收位，用股骨撬暴露股骨近端，用髓腔钻扩髓直至合适大小，将股骨试膜打入骨髓腔以选择合适的假体。用盐水冲洗骨髓腔，置入与试膜相同大小的非骨水泥股骨柄假体，恢复髋关节。检查下肢长度及髋关节的稳定性、活动性，满意后逐层缝合切口，留置负压引流管。术后常规应用抗生素，根据患者的情况逐渐进行髋关节负重锻炼。

2结果

所有患者均顺利完成手术，无感染、关节脱位及下肢深静脉血栓等并发症发生。术后12个月对患者进行Harris评分为76.2～94.8分，平均90.4分，较治疗前有明显提高，具有统计学差异（P＜0.05）。

3讨论

股骨头坏死是骨科常见的慢性疑难病，其发病原因与滥用激素、过量饮酒、骨质疏松、外伤等有关[4]。疼痛和髋关节功能障碍是股骨头坏死最主要的症状，随着病情进展会导致患者股骨头凹陷、关节丧失，给患者带来巨大痛苦。股骨头坏死的治疗方法也由最初的药物治疗和简单手术治疗发展到现在的人工髋关节置换等多系统治疗。人工髋关节置换术被认为是治疗股骨头坏死最有效的手段。过去由于假体材质的问题，手术后并发症较多，假体的使用寿命较短，曾一度引起患者的质疑，现在随着新型材料的不断研发，人工髋关节的类型和设计也越来越多，大大提高了人工髋关节与人体的符合度，使人工髋关节的功能更加完善，使用寿命也更长。其中非骨水泥固定型人工髋关节是目前临床上应用较为广泛的材质之一。非骨水泥固定型人工髋关节是利用假体表面的微孔层使骨组织长入，或者通过改进假体的外形使之与髓腔紧密结合，从而达到生物学固定的目的。

全髋关节置换术手术难度较大，对术者的技术和熟练程度有较高的要求。手术前要做好各项准备工作，患者需在病情稳定后进行手术，医护人员应熟练掌握各种器械的使用及假体的安装，手术过程中医护人员要紧密配合，动作迅速、敏捷，并严密观察患者病情变化，防止出现并发症。术后要常规使用抗生素，早期进行髋关节功能锻炼，但应注意负重锻炼要逐渐进行。本研究采用全髋关节置换术治疗股骨头坏死52例，取得了较好的效果。患者术后关节功能恢复良好，且无并发症发生。患者术后12个月Harris评分平均为90.4分，与术前（平均35.7分）有了明显进步。

综上所述，应用全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死能明显改善患者的病情，提高患者的生命质量。

参考文献

[1]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：157.

[2]赵风朝，马超，熊传芝，等.外侧微创切口全髋关节置换术[J].实用骨科杂志，2006，12(5)：399-401．

[3]刘文庚.全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死[J].吉林医学，2010，31（33）：5946-5947.

[4]陈海涛,杨渊,马志芳,等.全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死生存质量的随访研究[J].广西医科大学学报，2008，25（5）：756-757.