胫腓骨多段骨折不同手术方法疗85例疗效分析

胫腓骨多段骨折不同手术方法疗85例疗效分析

刘冰张东连方昕

刘冰张东连方昕

（本溪市中心医院骨科117000）

【摘要】目的：探讨胫腓骨多段骨折不同手术方法的临床疗效方法：2008年1月～2013年12月，我院对85例胫腓骨多段骨折者分别采用闭合复位三维外固定架(20例)带锁髓内钉(27例)及锁定钢板(38例)治疗，比较3种方法的疗效结果：85例均获得随访，随访时间1—2年。髓内针及锁定钢板组无切开感染发生，三维外固定架组2例出现针道感染。外固定架及髓内针组各有1例骨折不愈合。结论：微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折疗效优于带锁髓内钉和外固定架

【关键词】胫腓骨多段骨折闭合复位三维外固定架带锁髓内钉锁定钢板

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0154-01

1材料和方法

1.1病例资料本组85例，男51例，女34例，年龄22—56岁，左侧46例右侧39例。闭合性骨折67例，开放性骨折18例。折部位:胫腓骨中上段18例，中段21例，中下段29例。合并其他肢体骨折17例。外固定架组20例，带锁髓内钉治疗27例，锁定钢板治疗38例

1.2治疗方法：连续硬膜外麻醉或腰麻下手术，小腿肿胀严重者以跟骨牵引7～10天待肿胀消退后手术，其中8例开放性骨折急诊手术，行外固定架外固定,10例开放性骨折行清创缝合跟骨牵引后10-12天后行锁定钢板内固定。

1.2.1外固定架组：选三维多节段组合外固定架在C臂X线机监视下闭合复位，复位困难者，采取小切口清理断端内软组织后复位，稳定者直接置架加压固定;不稳定者斜形螺旋骨折及大蝶形块可根据情况采用增加半螺纹钉固定。开放骨折彻底清创，处理好皮肤软组织，复位满意且稳定者直接外固定架固定，带有碎骨片骨折复位满意而不稳定者用加压螺钉置架固定。

1.2.2带锁髓内针组：采用胫骨闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，对于复位不佳及骨折片粉碎严重的采用小切口切开复位植骨，不稳定骨折结合钢丝结扎固定，术中C臂X线机透视骨折对位对线即可，不必要强求解剖复位。

1.2.3钢板组：取胫骨前内侧小切口。根据骨折线选择手术切口部位，切开皮肤及深筋膜，不切开骨膜，用一长钢板建立胫骨内侧深筋膜与骨膜之间潜行隧道。C机透视下骨折手法复位，恢复力线及长度，注意矫正旋转。维持牵引复位，于钢板两端钉孔内各打入2枚斯氏针固定，之后C臂透视复位满意后，经锁定钢板相对应孔作皮肤小切口打入锁定螺钉内固定。固定后透视位置满意缝合各手术小切口。

1.3术后处理3组均常规术前及术后使用抗生素预防感染等对症治疗，术后1周在床上活动膝关节及踝关节。4周后扶双拐下床活动膝踝关节，8周后部分负重活动，3个月后复查X线片，根据骨折愈合情况扶拐下地适当负重活动，不稳定性骨折以及骨质疏松患者适当延长负重活动时间。髓内针组及锁定钢板组2周后可以佩戴免负重支具负重行走。待骨折完全愈合后取出内固定物。

2结果

85例均得到随访，随访时间1-2年。3组术后资料比较，外固定架组手术伤口出血量方面均优于带锁髓内针组。锁定钢板组优于带锁髓内针组。患侧膝踝关节功能按Johner-Wruh评定标准评定，外固定架组:20例，优16例，良3例，差1例，优良率80%;带锁髓内钉组:27例，优23例，良4例，差2例，优良率85.18%;钢板组:38例，优35例，良2例，差1例，优良率92.1%。髓内针及锁定钢板组无切开感染发生，三维外固定架组2例出现针道感染。外固定架及髓内针组各有1例骨折不愈合。

3讨论

3.1复位三维外固定架：三维外固定架符合生物学固定BO的骨折原则，外固定架采用闭合复位或小切口对骨膜破坏小，有利于骨折愈合，减少内固定物与骨皮质间的接触面积，保护骨折的局部血运，外固定架具有独特的加压和牵开作用［1］通过临床应用，三维外固定架治疗胫腓骨多段骨折有以下优点:闭合复位无手术切口或小切口，术中不剥离骨膜创伤小，最大限度地保留骨折周围软组织血液循环［2］。既能牵引延长，又能对骨端纵向加压，使骨折端更加稳定手术操作简单［3］，无需特殊器械固定牢靠，可以早期功能锻炼，利于膝踝关节功能恢复。但是外固定架的应用也有其弊端，主要是针道感染、针的松动，钢针折断等，还可能损伤神经或血管等问题。故对于胫腓骨多段骨折手术治疗选用三维外固定架应严格掌握适应症及控制感染。

3.2带锁髓内钉：髓内钉固定可以早期功能锻炼，早期功能锻炼时骨折端可以产生微小活动，对骨折端起到有利的应力刺激，从而产生更多的骨痂。胫骨多段骨折多为高能量损伤，软组织及骨折损伤后血运已经受到影响，髓内针固定扩髓破坏了髓内血运，影响内骨痂生长，不利于骨折愈合。如果不扩大骨髓腔，打入的髓内针较细、内固定强度小容易出现断针。同时带锁髓内针虽有防止骨短缩及旋转移位作用，但是近关节骨折适合用髓内钉。同时髓内针内固定是开放性骨折禁忌内固定治疗，故治疗时应该注意适应症。

3.3锁定解剖加压钢板：锁定钢板内固定手术切口小，对骨折周围软组织血运影响不大，不剥离外骨膜，也不扩髓去影响髓内骨痂的生长。保持骨膜和骨髓有良好的血流灌注，从而促进骨折愈合。锁定钢板的锁定设计使钢板螺钉和骨牢固地连接成一体，使螺钉与接骨板锁定结合后的钉-板结构能够带来更好的整体稳定性，形成一种内支架固定机制。锁定钢板达到了可靠的内固定强度。患者可以早期功能锻炼，及避免了外固定的针道感染。也避免了骨折并发症的发生。

我们通对3种治疗方法对比，锁定钢板是一种生物学固定方法，手术操作简单安全可靠，术后功能回复良好。微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折疗效优于带锁髓内钉和外固定架，值得推广。

参考文献

[1]刘京新，于红卫，高吉俊.三维外固定器结合有限内固定治疗胫骨多段骨折［J］.临床骨科杂志，2008，11(1):89.

[2]翟睿，吴海燕，陶晨等，胫腓骨多段骨折不同手术方法疗效分析，临床骨科杂志，2011，Jun;14(3)329.

[3]龚伟华，孙月华，朱振安等，经皮插入钢板微创治疗胫腓骨多段骨折，中华创伤骨科杂志，2004年6月第12卷第12期：1347.