外台茯苓饮验案举隅

外台茯苓饮验案举隅

施义贞1包剑锋2（指导）

施义贞1包剑锋2（指导）

1浙江省丽水市庆元县中医院323800

2浙江中医药大学附属杭州市第六人民医院310000

关键词外台茯苓饮慢性胃炎小儿咳嗽妊娠腹痛重症心衰

外台茯苓饮出自《外台秘要》卷八引《延年秘录》，由茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜组成。此方功效在于“消痰气，令能食”，主治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。笔者用于治疗内、妇、儿各科杂病，临床见“痰气内阻”之象，投用本方，均收到了满意疗效，现举数则如下：

1.慢性胃炎

叶某某，男，38岁，职工，2013年5月1日初诊。患者素体尚健，20多天前无明显诱因出现夜间胃脘部胀痛，疼痛较为剧烈，每晚均在夜间2点中左右痛醒，经奥美拉唑等西药治疗两周，症状无缓解。伴偶有反酸、嗳气，食欲如常，不渴，大便一日三次，成形，舌稍红，苔白厚，脉弦。胃镜提示：浅表性胃炎。予拟外台茯苓饮加味：茯苓12g、党参12g、生白术10g、枳实9g、橘皮9g、生姜10g、香附15g、郁金10g、苏梗12g、青皮9g、厚朴6g。三剂后，患者舌苔转薄，诉已无夜间胃痛。因畏惧中药，未再继续调理。随访半年，病情无复发。

按：患者无明显诱因出现胃痛，舌淡红苔白厚，提示痰气内阻，脾胃气机郁结；每晚均在丑时痛醒，大便次数多，脉弦，无疑是肝胃气痛，故用外台茯苓饮消痰，破泻肠胃结气，并联合王旭高《西溪书屋夜话录》疏肝理气法，肝胃同调，故疗效甚捷。

2.重症肺源性心脏病

徐某某，男，81岁，企业退休职工，2013年6月13日初诊。患者素有慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病史三十余年。近年来，感冒频繁，引发病情加重，住院次数明显增多，但总体病情无明显改善。本次于15天前因咳嗽、气促加重进住县人民医院内科，经抗炎、平喘、补液治疗，气促、咳嗽稍平，但仍精神萎靡，恶心纳差，双下肢重度水肿不退，夜尿多，大便溏，面色无华，胸闷动辄气短。血常规示：白细胞3.6×109/L，N70%，L28%。患者家属抱一试之心，转而求助中医。诊见四肢不温，舌淡嫩苔白腻，脉沉细。投外台茯苓饮合真武汤加味：枳实9g、苍白术各10g、陈皮9g、茯苓30g、姜半夏15g、生姜25g、红参15g（另炖）、制附片24g（先煎）、白豆蔻10g、龟板10g、砂仁20g、肉桂10g。3剂后，家人前来取药，诉患者已能索食，精神好转，水肿稍退。仍以上方出入：枳实9g、苍白术各12g、陈皮9g、茯苓24g、姜半夏10g、干姜12g、红参20g、制附片18g、白豆蔻10g、龟板10g、砂仁20g、乌药10、益智仁10。又进5剂，患者病情大减，按医嘱前后间断化裁服本方50余剂，尚能屋后种菜，亦不甚感冒。

按：本例肺源性心脏病患者“胸满不能食”正合外台茯苓饮之主治症状。又双下肢重度水肿不退，夜尿多，大便溏，面色无华，胸闷动辄气短，正为肾阳衰微，水气内停之证，真武汤无疑是首选。二方相合，脾肾同调，振奋阳气，寒湿得驱，故能取效。

3.小儿咳嗽

吴某某，男，6岁，2014年1月8日初诊。感冒发烧后遗留咳嗽一月余，缠绵难愈，纳呆，便时结时溏，时而因喉中有痰而咳嗽、作呕，晨起尤甚。前医叠进宣肺止咳药无效。诊见：夜寐不安，面色苍白，舌淡红苔薄白腻，指纹紫。予外台茯苓饮合四逆散加味：茯苓6g、枳实3g、生白术5g、陈皮3g、太子参5g、法半夏3g、柴胡3g、炒白芍6g、甘草3g、苏梗5g、白果仁3g、枇杷叶7g、蝉衣3g。2剂后，胃纳增，咳嗽减，夜寐转安，予上方去蝉衣，加麦谷芽各10g，续进3剂，咳嗽全部消失，食欲可，精神好。

按：明代医家万全提出小儿“肝常有余，脾常不足”，临床体会，小儿外感咳嗽，绝不能止于见咳宣肺，而应肝脾肺同调。本例小儿咳嗽日久，究其根本乃因脾胃痰气郁热，肝脾不调，气机升降失常所致。首以外台茯苓饮，消痰饮，开脾胃结气，联合四逆散调和肝脾，稍加枇杷叶等下气化痰，疗效满意。

4.妊娠期腹痛

吴某某，女，28岁，越南人，外来媳妇，2011年5月20日初诊。妊娠7个月时，无明显诱因出现右中上腹部疼痛半个月，时重时轻，反复求医，均云可能为胆囊炎、胃炎，血常规及腹部B超均未见异常。遍服西药、输液治疗无效。妊娠腹痛，病情复杂，各科医生皆惧诊。诊见：腹痛时以手捧腹，弯腰呻吟，舌淡红，苔黄白腻，脉弦数，小便可，大便调，口不渴，纳差。拟外台茯苓饮加味：枳实9g、茯苓9g、陈皮9g、太子参9g、生白术10g、生姜五片、香附15g、郁金10g、苏梗10g、乌梅15g、苍术15g、黄连10g、六神曲20g、生牡蛎30g。三剂后痛大减，舌苔转薄，饮食增加，予上方减少剂量，续服五剂，腹痛基本消失，停药。定期检查B超，胎儿状况良好。随访1年，腹痛未再发作。

按：此例西医未能明确诊断，然据中医四诊分析，笔者仍考虑为妊娠期饮食不节，食滞中焦，痰气交阻，肝脾气结。首选外台茯苓饮化痰理气，外加疏肝解郁、消食化滞之品，虽有枳实等妊娠慎用药，然本《内经》“有故无殒,亦无殒也”之原则，胆大心细，方证合拍，中病即止，故收效良好。

指导老师简介：包剑锋，浙江中医药大学附属杭州市第六人民医院，主任中医师，博士，硕士生导师，名中医继承人。