噻吗洛尔+90Sr治疗婴幼儿表浅型血管瘤疗效分析

噻吗洛尔+90Sr治疗婴幼儿表浅型血管瘤疗效分析

廖珂华卢桂南

廖珂华卢桂南（广西壮族自治区人民医院核医学科530021）

【摘要】目的观察噻吗洛尔治疗婴幼儿表浅型皮肤血管瘤的临床疗效。方法38例患表浅型皮肤血管瘤的婴幼儿共51处血管瘤按治疗方式分为治疗组和对照组，分别接受噻吗洛尔+90Sr敷贴和单纯90Sr敷贴治疗，观察比较两组血管瘤疗效。结果随访3个月后，治疗组患儿血管瘤的痊愈率及显效率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论噻吗洛尔溶液+90Sr敷贴治疗婴幼儿皮肤血管瘤疗效较单纯90Sr敷贴治疗好。

【关键词】噻吗洛尔婴幼儿表浅型血管瘤治疗

血管瘤是发生于血管组织的一种良性肿瘤，好发于婴幼儿，新生儿发病率约1.1～3.8%，1岁时可增加至10%～12%［1］。血管瘤大部分发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜，针对血管瘤治疗目前有多种治疗方法，本研究在Sr90敷贴的基础上加用0.5%马来酸噻吗洛尔溶液治疗婴幼儿皮肤血管瘤，观察其疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料选择2010年3月至2012年8月在我院治疗的皮肤表浅型血管瘤婴幼儿患者38例，其中女24例，男14例；年龄1～10月，平均4.2月；共51处瘤体，分别位于头部、面部、颈部、躯干、四肢、会阴部；瘤体大小0.5×0.7～3.0×4.8cm，均为草莓状血管瘤。入选联合治疗组标准：治疗前血尿常规、血糖、肝肾功能、心电图、心脏彩超无异常。排除哮喘、窦性心动过缓、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、过敏性鼻炎、支气管炎病史，排除哮喘家族史，并且愿意签署知情同意书。

1.2病例分组38例患者随机分为2组：治疗组18例（24个）、对照组20例（27个）。两组患者在性别、年龄、瘤体大小等构成上均无显著性差异,具有可比性。

1.3治疗方法①全部病例均使用90Sr敷贴器（中国原子能研究院同位素研究所生产）治疗，250-400rad/次，1次/2d，总剂量15-20Gy/疗程。②治疗组同时给予0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液（(武汉五景药业有限公司，国药准字H42021078）于血管瘤表面均匀涂抹，30μL/cm2，2次/d，连续3个月。

1.4观察指标①每月定期记录血管瘤变化情况：包括大小、颜色、质地、隆起高度。②安全性指标：治疗组开始使用噻吗洛尔注意观察心率、呼吸、睡眠等情况，3个月结束治疗后复查血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、心脏彩超。③记录其他不良反应。

1.5疗效判断评判参考［2］：治疗后3个月进行疗效评判。痊愈：瘤体完全消失，肤色基本正常，局部可无或有少许痕迹；显效：血管瘤明显苍白或变平，局部尚有少许痕迹；好转：血管瘤停止生长，颜色变浅；无效：前后血管瘤无改变或继续生长。

1.6统计学方法统计学处理采用SPSS13.0软件，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗1个月后，所有患儿血管瘤颜色变淡，停止生长，质地变软，面积不同程度缩小。但以后治疗组较对照组瘤体消褪更为明显。

2.23个月两组临床疗效比较治疗组痊愈率及显效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总有效率均为100%。见表1。

表1两组疗效比较（n，%）

注：两组比较，*P＜0.05

2.3不良事件发生率比较治疗组出现腹泻1例（4.2%）；对照组出现皮肤薄片状脱屑1例（3.7%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者出现的不良反应症状均较为轻微，均未出现严重的不良反应。所有患儿均未发现心率、呼吸改变、无睡眠障碍，无食欲减退、低血糖。

3讨论

90Sr敷贴是目前治疗血管瘤的传统方式之一，是利用β-射线的电离辐射生物效应导致病变局部毛细血管发生萎缩、闭塞等退行性变，其疗效确切，副作用较少，治疗费用低，但仍可引起干性或湿性皮炎，甚至导致疤痕形成，其发生率与射线治疗剂量成正比。本研究在90Sr敷贴的基础上联合局部外用噻吗洛尔治疗婴幼儿表浅型血管瘤取得的疗效优于单纯使用90Sr敷贴。

噻吗洛尔是与普萘洛尔同类的非选择性β受体阻滞剂，其溶液被用于治疗青光眼。而普萘洛尔常被用于治疗高血压、心绞痛、快速型室上性心动过速等疾病。①在应用早期，可减低NO的释放，使血管收缩，出现瘤体体积缩小，颜色变淡。②婴幼儿增生期的血管瘤中存在被上调的血管生成因子—碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子，在应用中期通过下调RAF/促分裂原活化蛋白激酶通路而降低VEGF和bFGF的表达，使血管瘤停止生长。③长期应用，可诱导毛细血管内皮细胞凋亡，促进肿瘤消褪。但普萘洛尔口服后大部分在通过肝脏时被代谢，生物利用度低，药物半衰期短，在治疗剂量、用药周期、最佳治疗年龄及给药途径方面仍需要大型临床试验来进一步验证。噻吗洛尔的药理作用是普萘洛尔的4～10倍。加拿大多伦多儿童医院Pope和Chakkittakandiyil尝试应用0.5%马来酸噻吗洛尔凝胶治疗头颈部表浅型血管瘤，发现瘤体有不同程度颜色变浅，面积的缩小，并且未观察到任何局部和全身不良作用，其治疗血管瘤机制与普萘洛尔一样，证实噻吗洛尔对表浅型血管瘤治疗并长期使用安全有效。

综上所述，噻吗洛尔用于治疗婴幼儿表浅型血管瘤有一定疗效。在90Sr敷贴的基础上联合局部外用噻吗洛尔治疗效果更明显，可相应减少90Sr射线量剂量，副作用小，疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1］刘英，周宜玲.口服普萘洛尔治疗增生期婴幼儿血管瘤的护理配[J].齐齐哈尔医学院院报，2012，33（12）：1686-1687.

[2］潘忠允.放射性核素治疗学［M］.北京：人民卫生出版社,2006:362-363.