雾化吸入对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧饱和度的影响及对策

雾化吸入对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧饱和度的影响及对策

刘立杰

刘立杰(哈尔滨市医科大学附属第四医院黑龙江哈尔滨150000)

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0091-02

【摘要】目的探讨雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者血氧饱和度的影响。方法收集我院近年住院患者40例，分为实验组和对照组进行比较。记录吸入前，吸入后的SaO2变化。结果实验组在吸入前后的Sa02的差异有显著性。结论雾化吸入可使慢性肺伴呼吸衰竭患者的Sa02明显降低。

【关键词】雾化吸入慢阻肺血氧饱和度呼吸衰竭影响对策

雾化吸入疗法是治疗各种呼吸系统疾病的重要方法之一。常作为消炎平喘、稀释痰液以改善通气的重要手段。据临床观察，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)伴呼吸衰竭(呼衰)患者在雾化吸入过程中往往有胸闷、气短等不适，有的则难以坚持治疗。本文研究的目的旨在于探讨慢阻肺伴呼衰患者，在雾化吸入过程中血氧饱和度(SaO2)的动态变化，以求找出既能保证有效的治疗，又不至于使SaO2下降得太低的方法，从而达到治疗目的。

1资料与方法

1.1收集我院近年住院患者40例。呼吸内科需进行雾化吸入治疗的患者，按诊断分组，即慢阻肺伴呼衰患者作为实验组，其他患者为对照组。分实验组及对照组，实验组20例，年龄在45－75岁，平均64.00岁。氧分压(PO2)在2.84－8.00kPa，平均5.67kPa。对照组20例，年龄在40－87岁，平均64.61岁。PO2在5.38－12.33kPa，平均9.17kPa。

1.2方法雾化吸入方法:两组患者均采用相同的综合性治疗原则,包括使用抗生素、吸氧、止咳、解痉、纠正水电解质平衡。观察组雾化液采用盐酸氨溴索注射液15mg加生理盐水4ml，对照组采用庆大霉素8万U、地塞米松5mg和a-糜蛋白酶4000U。两组患者均采用同一超声雾化治疗器，按常规方法雾化吸入，2次/d,15min/次。当烟雾喷出时将雾化器含嘴放人患者口中含住，嘱其紧闭嘴唇，让更多雾化液顺着呼吸吸入。对症状较轻、咳嗽有力者采用坐位或半坐卧位。对年老体弱、病史长、咳嗽无力者采取侧卧位，抬高床头30°,使膈肌下移，胸腔扩大，增大气体交换量，减轻不适症状，提高治疗效果。雾化吸入时严密观察患者神志、呼吸、心率的变化，及时听诊双肺呼吸音，痰液较多时立即行吸痰。雾化治疗结束后，及时拍背以排出痰液，疏通气道。

1.3统计学处理所有数据在Spss10.0统计软件上进行分析,效果评价以率表示,两组比较采用检验。

2结果

SaO2监测主要数据及计算结果见表1。

3.讨论

结果表明，雾化吸入可使慢阻肺伴呼衰患者的SaO2明显降低。这是因为呼吸衰竭患者的PO2均低于8kPa。此范围的PO2位于氧离曲线的中段，该段曲线较陡，表明PO2的变化对氧饱和度的影响很大，而慢阻肺伴呼衰患者的PO2受多方面的影响。

3.1水蒸气对吸入氧是有影响的[1]

水蒸气可把气体稀释，使PO2降低，正常情况下，干燥气体被37℃的水蒸气汽化时，100容积的干燥空气吸收约6容积的水蒸气，使气体的总容积变为106，但所含O2分子的量是相同的，所以，PO2按6/106的比例减少。吸人的水蒸气因把气体稀释而使PO2降低。

3.2慢阻肺伴呼衰患者本身的因素

3.2.1肺泡通气量(V)和血流量(Q)比值失调：正常的呼吸要求足够的肺泡通气量和血流量，其比值0.8，慢阻肺的病理生理变化为通气不良，或血流灌注减少，致V/Q比值失调[2]，本身的病变加之吸入蒸气的PO2降低，更加缺氧。

3.2.2慢阻肺患者易产生膈肌疲劳|3]吸入后因气道湿化加大气道阻力，呼吸功加大，耗氧量增加，易产生膈肌疲劳。膈肌疲劳又难以维持必要的肺泡通气量，二者可互为因果。

3.2.3慢阻肺患者肺功能受损，肺储备降低，代偿能力差：由于阻塞的程度不同，肺功能检查，可有常用测试指标降低[3]。严重的慢阻肺伴呼衰患者在行吸入过程中由于吸入气的PO2降低，而肺组织不能代偿，致SaO2下降。

3.3药物刺激可加重气道痉挛

此次被试验对象多为慢支喘息型急性发作，某些药物刺激会加重气道痉挛，致通气不良。

4措施

在对吸入过程中有SaO2下降者，在以后数次的吸入治疗中均在SaO2监测下调整吸入方式，具体措施是：

4.1雾化吸入的同时提高给氧浓度

本次调查显示，在雾化吸入的同时，提高给氧浓度，SaO2平均下降2.855％，否则SaO2平均下降7.40％。故吸入时，氧浓度可由原来的2-3L/min，提高到4-6L/min，待治疗完毕，SaO2恢复至吸入前的水平，再调回原吸氧浓度，一般约需20-30分钟。

4.2根据患者耐受程度调节给雾量

根据患者的耐受程度，给雾量由小至大调节，直到患者感到能够耐受为止。吸人过程中，如患者出现胸闷、气短等，应随时减少给雾量。

4.3采用间歇吸入法

对难以坚持持续吸入者，可采用间歇吸入法，即吸人数分钟，停吸片刻，而后再吸，反复进行。根据患者的实际耐受程度，确定间隔时间，直到吸完所需治疗药液。

4.4吸入后继续短时间给予高浓度吸氧

一般情况下，停止雾化吸入给予高浓度吸氧约10-30分钟SaO2均会达到吸入前的水平，胸闷气短现象消失，需要注意的是高浓度给氧时间不可过长，尤其是伴有高碳酸血症者，以免发生呼吸中枢麻痹。

4.5为昏迷患者做吸入治疗要进行SaO2监测

昏迷患者在吸入时，不能表达胸闷气短等不适，最好同时进行SaO2监测，如无条件可观察患者的心率、呼吸变化、面部表情，如果患者颜面红胀、躁动、心率呼吸增快，提示有SaO2下降，应做好相应处理，如停止吸入治疗或提高给氧浓度。

5讨论

使用氧气雾化面罩进行雾化时需要6～8L/min的氧流量，这样就可以提高吸入氧浓度，（2）氧气雾化需要的雾化液量较少，雾化液对吸入氧浓度的影响较小，同时也不宜使气道内痰栓稀湿膨胀，由于氧气雾化的雾滴较小，不会堵塞小气道，从而不会影响二氧化碳的排出，因此不会导致患者二氧化碳潴留。

室温寒冷因药液的刺激有时也会引起小气管的痉挛，使喘息加重，致通气不足，使SaO2下降。在无禁忌的情况下，可对治疗药液加温。有条件者使用带加温装置的雾化治疗仪。

参考文献

[1]王保国主编.实用呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社出版.

[2]戴自英主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社出版.

[3]崔祥瑸，王鸣岐等主编.实用肺脏病学.第1版.上海科学技术出版社出版，1991，12，254255.

[4]李勇，贾秀珍.雾化吸入疗法应注意的几个问题.实用护理杂志，1994，10(4)：5.