肿瘤患者PICC留置期间的护理

肿瘤患者PICC留置期间的护理

张莉江静敏谢晓清

张莉江静敏谢晓清（四川省肿瘤医院头颈颅底颅脑外科610041）

【摘要】目的探讨肿瘤患者PICC留置期间的护理经验。方法回顾性总结100例肿瘤患者进行PICC置管，按照标准的PICC置管程序和维护程序进行操作，操作中严格全程遵循无菌原则。结果一次性置管成功93例；6例因穿刺后置入受阻，改在对侧静脉重新穿刺置入；1例未成功。导管留置时间最短5d，最长151d，平均留置62.5d。穿刺部位出血3例，静脉炎3例，导管堵塞5例，未发生导管相关性感染。结论按照标准化的规范化的PICC置管程序和维护程序，能有效的减少肿瘤患者在PICC留置期间并发症。

【关键词】肿瘤患者PICC留置期护理

肿瘤患者需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质。传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，不可避免地造成患者穿刺痛苦及化疗药物对血管的破坏。中心静脉置管术因其静脉解剖复杂，操作技术难度大，可能发生严重并发症。PICC是经外周静脉置入上腔静脉的导管，操作简单，安全性高。更重要的是避免患者因长期输液或输注高渗性、刺激性药物对血管的损害。作者所在医院2009年7月至2010年5月，对100例肿瘤患者进行了PICC置管，现将PICC置管留置期间的护理经验报告如下。

1材料与方法

1.1临床资料：本组经病理确诊的肿瘤患者100例，男60例，女40例；年龄14～80岁,平均年龄53.6岁。其中肺癌21例，食道癌10例，肝癌24例，乳腺癌16例，胃癌5例，脑胶质瘤5例，其他19例。

1.2材料：采用美国BD公司生产的PICC导管，管径为16G，导管总长为60cm，管腔容量为0.5ml。

1.3方法：经肘部静脉穿刺（贵要静脉或正中静脉或头静脉），将PICC导管经外周静脉置入上腔静脉，按照标准的PICC置管程序和维护程序进行操作，操作中严格全程遵循无菌原则。

2结果

2.1置管成功率：本组100例患者，一次性置管成功为93例；6例因穿刺后置入受阻，改在对侧静脉重新穿刺置入；1例未成功，改锁骨下静脉穿刺成功。

2.2导管留置时间：导管留置时间最短5d，最长151d，平均置管62.5d。

2.3并发症发生情况：穿刺部位出血3例，静脉炎3例，导管堵塞5例，未发生导管相关性感染。

3护理

3.1日常护理

3.1.1敷料更换置管24小时内评估穿刺点是否有渗血、渗液，敷料是否潮湿。24小时后需做第1次敷料更换，以后无特殊情况每周更换敷料1次。更换敷料时，评估体外导管长度并判断导管是否移动，同时注意观察导管固定有无打折，确保导管固定的正确性和安全性。每次更换敷料后记录体外导管的刻度。

3.1.2肝素帽更换每周更换1-2次，最多不超过7天，如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换1次。如果肝素帽内有残留血凝块或完整性受损及时更换新的肝素帽。

3.1.3输液期间护理使用PICC输液时，密切观察输液速度，若发现流速明显降低时及时查明原因并妥善处理。输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，输液结束后用10ml生理盐水连续脉冲式冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。每次使用的注射器必须大于10ml，禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲正压封管和注射，禁止使用暴力冲管，严禁用于高压注射泵推注造影剂等；小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂；每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后，必须立即用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管，目的是防止药液残留管壁，正压封管后方可再接受其他输液。

3.1.4输液间歇期护理每周冲洗导管1-2次，观察导管穿刺处有无红肿热痛现象。

3.1.5患者健康教育指导患者日常活动，嘱患者穿刺侧肢体不输液时可正常活动，应避免用力过度或剧烈活动，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管。告之患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸持重[1]，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水及时更换敷料。

3.1.6指导患者自我观察指导患者注意观察PICC穿刺周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。保持PICC穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜如有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉医务人员给予更换。治疗间歇每周对PICC管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。

3.2常见并发症的护理

3.2.1穿刺部位的出血穿刺部位如渗血较多，随时更换敷贴，更换敷料时，在穿刺点覆盖约2*2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定后指压穿刺点5～10分钟或局部给予冰袋或沙袋压迫止血[2]，亦可用弹力绷带局部包扎。渗血较少，视情况更换敷贴。更换敷贴时，在穿刺点覆盖约2*2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定即可。本组3例患者出现穿刺点渗血，经过上述处理，24小时后出血停止。

3.2.2静脉炎的处理静脉炎通常发生在穿刺后48～72h，静脉呈条索状伴有红、肿、热、痛，一旦发生及时给予对症处理。本组发生3例静脉炎，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20分钟左右。用热敷，远红外线照射（每日3次，每次30分钟）[2]，同时抬高患侧手臂、限制患肢过度活动及用喜疗妥软膏涂擦每日2～3次。通过上述治疗，三天后症状明显减轻。

3.2.3导管堵塞的处理先仔细检查导管的体外段是否打折，扭曲，使其保持顺畅。若为血栓形成堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法。①回抽法：可先用10ml注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从导管中抽出。②肝素液再通法：导管堵塞后可试用肝素稀释液再通。将浓度为125U/ml的肝素生理盐水5ml抽于5ml注射器中，用另一付10ml的注射器通过三通接头进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素液吸入，反复多次使血细胞凝集块溶解。③尿激酶溶栓法：用5000u/ml尿激酶注入1～2ml，保留20分钟，回抽后通畅后立即用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。如果导管完全堵塞，可以用5000u/ml尿激酶，负压方式灌注导管内，保留20～30分钟，反复回抽多次至导管通畅后，再用20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。本组发生5例导管堵塞，通过上述方法处理后，有4例完全畅通，1例未通给予拔管。

3.2.4导管相关性感染的处理如穿刺点周围出现红、肿、热、痛，并伴脓性分泌物时，留取分泌物作细菌培养和药敏，在换敷料时局部涂擦百多邦软膏或金霉素软膏等消炎软膏，稍干后，用一块大小适宜的无菌纱布覆盖软膏涂擦处，再用透明敷贴贴敷，视情况每日或隔日更换敷料1次。用远红外线照射（每日2～3次，每次20～30分钟）。观察患者有无不明原因发热，白细胞升高，血压下降等导管相关性血流感染症状，同时抽取导管内血液或拔出导管剪下近心端导管5cm和对侧肢体静脉血液做细菌、真菌培养，根据细菌培养及药物敏感性试验结果给予抗生素抗感染治疗。

4小结

PICC置管术是静脉输液的有效途径，特别适用于需化疗的恶性肿瘤患者，不仅减轻了患者重复穿刺的痛苦，更重要的是避免了化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保护外周血管，保证化疗全过程的顺利进行。但因PICC导管在留置期间可能会发生一些并发症，影响PICC导管的使用。所以，PICC留置期间精心护理非常重要，是减少PICC并发症发生的有效措施，达到安置减轻患者痛苦和保护血管的目的。

参考文献

[1]孙晓萍.11例化疗病人PICC管护理[J].临床与护理,2007；11(11):53.

[2].王静茹,李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志,2007；22(7):659～660.