PICC导管治疗间歇期集束化护理研究进展

PICC导管治疗间歇期集束化护理研究进展

施丽华1陈敏敏2何兰兰3丁云4通讯作者

苏州市立医院北区肿瘤内科江苏苏州215008

【摘要】本文对以往研究进行分析与总结，对PICC导管治疗间歇期集束化护理优势进行了综述，旨在更好地护理PICC间歇期导管，降低并发症的发生。

【关键词】PICC导管；治疗间歇期；集束化护理；研究进展

集束化护理是一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们共同实施比单独执行更能提高患者结局。近年来，集束化护理已广泛应用于临床护理的多个领域，本研究对PICC导管治疗间歇期集束化护理优势进行了综述，明确详细的护理措施，以总结出更有效、简便、利于推广的PICC导管治疗间歇期的维护方法。

1成立PICC专业护理小组

PICC置管因其操作具有很高的风险，操作中任何环节的疏忽都可能导致置管失败或并发症的发生，需要操作者应经过PICC专业知识和技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。PICC专职护士制在国外已经出现多年，美国早期就已经成立PICC专业护理小组，对护理小组成员进行专业培训。

2建立PICC护理专科门诊

治疗间歇期PICC置管需每5-7d维护1次，在PICC日益增多的大背景下，PICC护理专科门诊应运而生。PICC护理专科门诊必须要有资质的专科护士进行维护，严格的手卫生、无菌操作、以患者为中心的中心理念，可以使患者集中导管维护，并且便于规范化、标准化管理，导管维护效果显著。林弟、任道琼、李静、毛祝英等所做研究表明PICC门诊的建立可降低治疗间歇期导管相关并发症的发生率，减轻患者痛苦，提高了PICC置管患者导管维护的依从性，增强护患之间的信任，患者满意度大幅度提高。因此，各级医院和科室可根据具体情况建立PICC门诊，以便于治疗间歇期患者导管的护理，提高导管维护质量。

3制定导管维护的标准流程

标准的导管维护可降低导管并发症的发生，导管维护时更换肝素帽或正压接头严格执行无菌技术，用酒精棉片包裹导管接头用力摩擦消毒15秒；脉冲式冲管后接0-10U肝素液正压封管，这是预防导管堵塞的关键，禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可暴力冲管，以免造成导管损坏；以0度或180度自下而上撕除旧敷料，观察导管置入及外露长度；以穿刺点为中心，由内向外用力摩擦，消毒直径大于12CM，观察穿刺点有无红肿、渗液，待消毒液自然待干燥，导管固定以不成角，病人感到舒适为原则，突起部分桥式固定，避免皮肤压伤；透明敷料以穿刺点为中心，无张力固定，导管塑形，透明敷料面积大于10*10CM，体外导管应完全覆盖于无菌贴膜辅料下，以避免感染；常规每5-７天导管维护一次，在炎热、潮湿的季节，视患者局部皮肤情况，适当增加更换频率。

4开展置管患者健康教育，提高自我护理意识

由于PICC是一项新技术，患者及家人对治疗间歇期导管维护相关知识较为匮乏，其健康知识需求较迫切。范彬调查研究结果显示化疗间歇期的知识需求为56%，PICC并发症需求34%；朱雁等对100例置管患者健康教育需求调查显示，80%以上的患者需要清楚地知道置管的基本情况及可能产生的各类并发症；周芳等对110名护理人员关于置管患者健康教育态度及行为调查分析显示，虽然大部分护理人员能够意识到健康教育的重要性，但在实施过程中将近一半的护理人员缺乏主动健康教育知识和行为；研究表明，出院后的置管患者对于置管相关知识知道的非常少。金晓燕等研究结果显示，调查对象置管后护理方法操作不当、护理意识普遍薄弱、日常护理知识严重缺乏；张娜等调查了102例置管患者发生的护理问题，得出因置管护士缺乏经验占其总发生率的38.46%；吉洁对某三甲医院175名护士进行关于PICC导管维护知识现况调查发现，有26名护士不及格；目前患者获取PICC相关知识的途径主要是护士告知（占89.54%）。以上均可表明，护理人员在平时对患者进行健康教育不到位，自身水平相对欠缺。治疗间歇期患者PICC健康管理知识对导管的安全留置至关重要，健康教育可大大提高患者的依从性、延长导管留置时间，降低PICC导管留置期间并发症的发生率。可用健康教育路径规范健康教育内容，提高患者自我护理意识，护理人员也一定要用更多的时间来学习并且掌握相关护理知识，帮助置管患者了解护理的详细计划安排，知道自己每天该掌握哪些内容，可提高患者的遵医行为，从而提高不同层次PICC置管患者的自我护理意识与护理能力。

5建立PICC护理档案，依托网络进行出院随访

建立PICC患者档案，可以对患者进行全方位评估，为患者后续护理提供基础数据。PICC患者护理档案则针对PICC导管留置患者的临床诊断、生命体征、置管时间、置管位置、导管种类、置管长度、穿刺部位、维护历史及有无并发症等内容进行记录，全面评估患者间歇期导管留置情况。根据PICC患者档案，告知患者随访方式、时间、频次安排及要求，做好延续性护理，可以减少导管的并发症，延长留置时间，提高导管维护质量。

6小结

PICC导管治疗间歇期如不能及时维护或维护不当，会增加导管相关性感染、堵管、静脉炎、脱管等并发症的发生。集束化护理是标准的质量管理模式，包含了PICC专业小组及PICC门诊的成立，制定导管维护的标准化流程，开展置管患者健康教育，建立PICC护理档案，依托网络进行出院随访。对PICC带管患者应用集束化护理，能够显著的降低并发症发生率，延长导管留置时间，确保治疗顺利进行，提升了患者的生活质量，具有显著的应用价值，值得在临床护理中进行推广应用。

参考文献：

［1］王淑英，徐宁，田吉美，等．肿瘤化疗患者PICC院外维护问题调查分析及对策［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（6）：113－114．

第一作者：施丽华，女，32岁，主管护师，护士长，苏州市立医院北区肿瘤内科，

通讯作者：丁云，女，43岁，主管护师苏州市立医院北区护理部主任，邮编：215008，