彩色多普勒经阴、经腹联合超声对切口妊娠的诊断价值分析

彩色多普勒经阴、经腹联合超声对切口妊娠的诊断价值分析

杨晔洁

上海市松江区妇幼保健院B超室201600

【摘要】目的：探究彩色多普勒经阴道、经腹部联合超声对切口妊娠的诊断价值。方法：回顾性分析本院2016年7月至2017年7月收治的56例切口妊娠的孕妇，对其超声图像表现进行分析，观察其声像图特征及诊断的准确性，所有患者均采用经阴道及经腹部彩色多普勒超声联合检查。结果：经阴道及经腹部彩色多普勒超声联合检查对切口妊娠的诊断准确性高，图像辨别力好。结论：经阴道及腹部彩色多普勒超声联合检查对切口妊娠的诊断准确性较高，对临床治疗方法的选择具有指导作用。

【关键词】彩色多普勒超声；经阴道；经腹部；切口妊娠；诊断价值

近几年来，随着剖宫产率的不断增加，切口妊娠的发生率也明显升高。切口妊娠（CPS）又称为子宫疤痕妊娠，属于剖宫产后的一类并发症，主要是指受精卵及滋养叶细胞在子宫疤痕位置处着床后所致的一类异位妊娠，据相关统计显示，其发病率约占异位妊娠的6.1%[1]。由于妊娠物被周围的子宫肌层以及纤维层发生粘连，若不能及时的诊断治疗，可能会出现子宫破裂以及大出血，对患者的生命安全造成一定的威胁[2]。因此，及早准确的诊断对临床治疗及患者的预后具有重要的指导意义。

1资料与方法

1.1基本资料

回顾性分析本院2016年12月至2017年7月收治的56例切口妊娠孕妇的所有超声检查图像，患者平均年龄（27.5±6.8）岁，停经32～72d，平均停经时间（52.3±9.0）d所有患者均存在剖宫产史，上次剖宫产至这次妊娠时间1~8年。其中有阴道流血患者33例，伴有下腹部疼痛患者48例。

1.2检查方法

所有患者均采取经腹部及阴道彩色多普勒超声检查，使用GEE8/GEVOL730型的彩色多普勒超声检查仪，先进行经腹部超声检查，在膀胱充盈时进行检查，设置探头频率为2~5MHz[3]，待膀胱排空后，给予患者截石位进行阴道超声检查，其探头频率为7-10MHz，通过应用带有消毒避孕套的超声探头，经阴道慢慢植入到达穹隆部位，然后进行横向、纵向以及斜向等多个切面检查，可检查子宫宫腔内有无妊娠囊、宫颈部位、盆腔有无积液以及双附件等，重点对子宫下段剖宫产切口处进行观察，是否存在异常回声、血流情况、内部有无卵黄囊、胚芽等[4]。

1.3诊断标准

1）观察子宫切口处妊娠物的回声、大小、形态、血流滋养情况，测量其大小，与膀胱之间的肌层厚度，观察其内有无卵黄囊、胚胎及胎心搏动。2）在子宫体腔内尚未发现胎囊。3）结合各项临床症状，如存在剖宫产史、不规则阴道流血、停经及早孕反应，同时伴或不伴下腹痛，尿HCG显示呈现阳性或弱阳性[5]。

2结果

观察经腹部、阴道多普勒超声检查后患者的声图像特征：1）孕囊型：宫腔下段可见孕囊，有时可见胚芽及心管搏动，孕囊形态欠规则，部分嵌入前壁下段切口处的肌层内，附着区域肌层菲薄，周边可见较丰富血流信号。2）包块型：在宫颈以及宫腔内未探及妊娠囊，也无孕囊样回声，可在宫腔下段切口瘢痕处发现不均匀团块，与子宫下段肌层分界不清楚，子宫下段显示膨大，肌层变薄，周边存在血流信号，且血流为低阻型，同时在宫腔下段前壁均可见不均匀的低回声。3）胚胎型：在切口疤痕部位存在胚胎，且与子宫肌层部位界限欠佳。

观察所有患者检查图像，其中出现孕囊型体征患者26例（46.42%），包块型16例（28.57%）以及胚胎型14例（25%）。

3讨论

切口妊娠属于临床上较罕见的一类异位妊娠，也是剖宫产后的远期并发症。由于在子宫下段进行剖宫产切口，该部位在生理解剖学上属于峡部，该部位缺乏一定的肌层组织，收缩能力相对较差，且发生出血后不易控制，同时再加上手术疤痕部位，子宫峡部瘢痕的厚度较周边肌层明显薄弱，若受精卵一旦进行早期的纤毛植入，容易被误诊为宫颈妊娠或早期流产，会延误治疗的最佳时机[6]；且在剖宫产术后子宫内膜被感染及人工内膜受损，从而使子宫内膜出现膜覆盖不全现象，血供减少，在进行人工流产使会出现难以控制的大出血，对患者的生命安全造成严重的威胁[7]。因此，在临床上对于该疾病要早检查、早诊断、早治疗，以便减少误诊情况，及时采取正确的措施进行治疗，以便提高患者的日常生活质量。

目前，在临床上普遍认为，阴道多普勒超声对切口妊娠的检查诊断性较高，是首选诊断方式[8]。由于阴道超声检查的探头频率较高，可能更加接近盆底器官，且距离短、图像分辨力极高，同时还可以显示其子宫肌层的血流分布情况，超声声束也可以直接从侧方进入膀胱，可以避免其他音响的影响，所以被临床医生认为是最有效、最准确的诊断方式[9-10]。在本文研究中，通过阴道彩色多普勒超声检查，可以显示不同位置的孕囊结构，胚胎着床部位、胚芽、子宫下段及前壁的回声以及孕囊周围或下段肌层的血流分布信号。该检查方式具有无创性，可清晰的反映宫腔内、下段肌层的形态，以及不同位置的孕囊大小、回声等，具有极高的图像辨别力，但由于经阴超声检查的穿透力较差，很难对肌层和宫腔周围的组织病变范围进行全面的检查与评价，存在一定的弊端。

腹部超声检查也属于临床上常规的检查方式，同时也是进行切口妊娠筛查的第一步，通过进行整体、全面的对宫腔进行探查，可以显示瘢痕妊娠部位与子宫下段之间的关系，且对子宫周围附件和盆腔内部情况也可反映，该检查方式具有范围广、检查便利等优势，但同时也存在一定的缺陷，如经腹部超声检查的图像辨别力相对较低，主要受腹壁厚度、腹肌紧张度、膀胱充盈程度以及肠管胀气等多种因素的影响。通过腹部超声检查，对子宫肌层厚度的测量方面存在误差，在妊娠部位以及妊娠囊周围及肌层等处的血流信号及灌注情况方面存在误差，容易出现漏诊或误诊情况，影响检查的准确性，不利于疾病的诊断与治疗。

在本文研究中，通过应用经阴道以及腹部彩色多普勒超声进行切口妊娠的早期检查与诊断，具有较高的敏感性和特异性，可以确诊该疾病，减少误诊以及漏诊情况，同时也为正确治疗提供了准确的依据，避免了盲目刮宫所产生的严重后果。

综上所述，针对切口妊娠孕妇给予经阴道及腹部彩色多普勒超声联合检查，其准确性较高，对临床治疗具有一定的指导作用。

参考文献：

[1]徐琛琛.彩色多普勒经阴、经腹、经会阴联合超声对切口妊娠的诊断价值探讨[J].医学理论与实践，2015（8）：1094-1096.

[2]王姝怡.经腹和经阴道彩色多普勒超声联合检查在剖宫产后切口妊娠中的诊断作用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（10）：255-255.

[3]刘海鸥，刘杨，朱朝霞.经腹彩色多普勒超声（TACS）及经阴道彩色多普勒超声（TVCS）联合诊断切口妊娠[J].中国医药指南，2011，09（12）：23-24.

[4]杜建文，万辉，袁亚男.经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值[J].中国保健营养旬刊，2013，23（6）：3394-3394.

[5]屈宗琳.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床诊断价值分析[J].现代诊断与治疗，2017（4）：725-727.

[6]刘翠玲，王焕侠.经腹及经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国现代医生，2011，49（13）：70-72.

[7]李苹.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].医疗装备，2017，30（12）：49-49.

[8]王丽，郭翠荣，胡婠婧，等.经腹、经阴道彩色多普勒超声和腔内探头经腹超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（2）：215-217.

[9]赵丽燕，游向东，胡巨英，等.彩色多普勒超声和超声造影联合在子宫切口妊娠早期诊断中的价值[J].中华急诊医学杂志，2015，24（12）：1473-1475.

[10]刘海鸥，刘杨，朱朝霞.经腹彩色多普勒超声（TACS）及经阴道彩色多普勒超声（TVCS）联合诊断切口妊娠[J].中国医药指南，2011，09（12）：23-24.