麻醉恢复室小儿全麻后并发症护理

麻醉恢复室小儿全麻后并发症护理

储远芳

储远芳(安徽省立儿童医院麻醉科230051)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0280-02

【摘要】目的探讨麻醉恢复室(PACU)病人全麻后常见并发症的原因及有效的处理措施,以保证全麻病人安全恢复。方法分析我院麻醉恢复室2010年4月至2011年12月所接收的2275例患儿麻醉后恢复病人的情况，其中男1774人，女501人，平均年龄(3.4±1.5)岁(1d～11岁)，平均停留时间30min(20～60min)。结果100%的病人平稳恢复后送回病房。PACU常见的并发症有低氧血症(12%)，术后寒颤(10%)、术后躁动(10%)、循环不稳定(2.5%)，术后恶心呕吐(2.1%)、苏醒延迟(0.01%)等。结论术后1h最易出现麻醉并发症和意外，其发生的原因多数不是单一的，应综合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取积极有效的对症处理，待患者呼吸循环稳定、意识清醒，各种反射恢复正常才可安全返回病房。

【关键词】麻醉恢复室小儿麻醉并发症

随着麻醉方法的改进、麻醉新药的研发应用和麻醉监测技术的完善，全麻患者术毕苏醒的速度明显缩短，清醒的质量明显提高，麻醉手术后苏醒期病人的并发症及其处理也发生了明显的变化。现分析2010年4月至2011年12月我院麻醉恢复室2275例病人的情况，以期了解我院近来麻醉恢复室(PACU)病人常见并发症发生的原因及有效的处理措施，保证手术病人术后安全、平稳恢复，从而降低麻醉后早期常见并发症的发生率。

1、资料与方法

一般资料本组共2275例,其中男1774例，女501例，平均年龄(3.4±1.5)岁(1d～11岁)。具体分组见下表：

患者入恢复室后迅速鼻导管吸氧(氧流量：1-2L·min)，使用监护仪监测心电图(ECG)、经皮血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)，同时判定病人的意识状态。所有患者在恢复室平均停留时间25min(20～60min)。

2、观察指标

循环系统并发症:血压低于术前基础血压的20%为低血压;高于术前基础血压的20%则为高血压。呼吸系统并发症:观察呼吸类型、呼吸频率、有无上呼吸道梗阻、支气管痉挛等，连续监测SPO2，SPO2＜95%表示有低氧血症。中枢神经系统变化主要为意识状态评估，术后寒颤动，观察有无术后恶心呕吐、术后躁动等。

3、结果

手术麻醉后2275例患儿送人麻醉恢复室，常见并发症有循环不稳定、术后寒颤、低氧血症、术后躁动、术后恶心呕吐、苏醒延迟等。术后常见并发症总的发生率为11%。

4讨论

手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的残留作用病人都不能立即恢复至术前状态，对于术前用药或体弱及低体重，低龄患儿，麻醉恢复时间更长[1]。目前全麻中使用超短效的静脉全麻药丙泊酚和阿片药瑞芬太尼，加上全麻镇静深度的监测，大多数患儿在术毕5～10min后能够清醒，麻醉苏醒期经过平顺，但术后2h内是麻醉并发症的高峰期，并且其可能是突发的和危及生命的[2]。

术后寒颤的分析及处理:本文观察到术后寒颤是麻醉苏醒期的第一大并发症。术中低体温是引起术后寒颤最常见的原因，经过保暖后很快缓解。术毕疼痛是引起术后寒颤的第二大因素，也是引起术后寒颤的重要原因[3]。其他引起术后寒颤的常见原因包括吸入麻醉、手术时间过长、失血量过大、输血/液反应、过敏等，处理可给予地塞米松0.1～0.2mg·kg-1静注也能缓解[4]。

低氧血症的分析及处理:①由于麻醉药和肌肉松弛药对中枢和呼吸肌的残留抑制作用，术后早期病人最易出现缺氧。因此全麻术后必须认真监测病人呼吸功能恢复情况，保证病人呼吸道通畅，避免CO2的潴留，特别是缺氧的发生[5]。②如果患者接受静吸复合麻醉吸入麻醉药残余或全麻中麻醉性镇痛药过量、大剂量的苯二氮卓类药造成的通气不足引起的低氧血症，可考虑用药物逆转如氟马西尼拮抗苯二氮卓类药、纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药、多沙普伦兴奋呼吸中枢等[6]。③麻醉恢复期上呼吸道梗阻如舌后坠、喉痉挛、气道水肿、颈部手术切口血肿等均可造成低氧血症。立即开放气道，面罩吸入100%氧,处理呼吸道，手法辅助通气或气管插管以恢复气管通畅。气道水肿者还应地塞米松0.1～0.2mg·kg-1静注[7]。颈部手术切口血肿必须立即打开切口，通知外科医师并准备好手术间止血。④如果术前存在呼吸系统疾病例如哮喘、支气管肺炎等需持续低流量吸氧观察较长时间，然后待病人完全清醒，各种反射恢复正常后，脱氧后能达到术前氧合水平，吸氧状态下送回病房。⑤手术原因如开胸手术，上腹部手术等术后如果镇痛不完善常常会影响呼吸运动造成低氧血症。这类病人首先有效镇痛，患者清醒完全后保证气道通畅条件下送回病房。

术后躁动的分析及处理:①各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因。可给予完善镇痛，90%以上的患者可以缓解;插管时预防性利多卡因胶浆涂抹尿管后再插。②五官科手术和眼科手术后躁动的发生率比其他手术的发生率高，这是由于口腔、耳鼻喉手术后不能说话、眼科看不见，疼痛剧烈，易使患者产生不安和恐惧感。③术后躁动者2岁以上明显多于2岁以下，由于年龄越大对疼痛等不良刺激的耐受程度的差别所致。

术后恶心呕吐的分析及处理:五官科、腹腔镜手术后以及术中大量使用阿片类药物时容易出现术后恶心呕吐。处理可给予止吐药5-羟色胺拮抗药托烷司琼2mg静注[8]。

术后苏醒延迟的分析及处理:①婴幼儿及营养不良、低体重和低温等患者对麻醉药的需求量减少，对此类患儿需注意手术麻醉中把握药量，术毕耐心观察不主张使用催醒药耐心待其平稳渡过麻醉恢复期。②其次苏醒延迟常见的原因是麻醉药过量,其中较常见的是用大量麻醉药物来加深麻醉,以处理术中高血压。以往全麻是以静吸复合麻醉为主，而且术中使用长效的吸入麻醉药及阿片类药物易引起术后苏醒延迟，但目前全凭静脉麻醉和超短效的吸入麻醉药七氟烷及超短效的静脉全麻药丙泊酚和阿片类药物和瑞芬太尼的应用，全麻患者很少因为麻醉过深造成苏醒延迟[9]。③低蛋白血症可能通过减少巴比妥类运输入肝脏而延长其麻醉时间。④肝代谢功能降低与麻醉苏醒延迟有关，此类患者麻醉中用药量应酌减。⑤手术中和术后较长时间脑灌注减少也可引起苏醒延迟，因此术中麻醉管理谨慎长时间低血压状态。⑥其他引起苏醒延迟的代谢原因：低血糖、高渗性高糖性非酮症昏迷、电解质或酸碱失衡如稀释性低钠血症等[10]。

最后需注意的是由于PACU的患者常见并发症发生的原因多数不是单一的，应综合分析，首先要做到祛除病因，短期内无法找到或去除病因的，应采取积极有效的对症处理。患者必须安静，易唤醒和定向力恢复，血流动力学稳定，体温正常，能维持充分的通气量和气道通畅，疼痛和恶心呕吐应得到控制，静脉通路通畅，方可离开PACU。

参考文献

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[8]杨长青.学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动观察及护理.中华护理杂志.2004，39(5)：351.

[9]杨长青.学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动观察及护理.中华护理杂志.2004，39(5)：351.

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