丙泊酚无痛胃镜检查的观察及护理

丙泊酚无痛胃镜检查的观察及护理

侯磊

侯磊（贵阳市第四人民医院胃镜室贵州贵阳550002）

【摘要】目的评价丙泊酚麻醉下无痛胃镜检查的安全性和效果。方法对265例行无痛胃镜检查者出现的呼吸抑制、呛咳及躁动、心率及血压下降，呕吐等临床反应的观察及护理。结果大部分患者能顺利完成内镜检查，对检查过程无痛苦记忆。结论丙泊酚用于无痛胃镜检查安全有效。

【关键词】丙泊酚无痛胃镜检查护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0065-01

电子胃镜检查是诊疗上消化道疾病最直接,最具有价值的一种诊治方法[1]。但因其检查具有侵袭性,给病人带来不同程度的恶心、呕吐、呛咳等反应,使其对胃镜检查产生恐惧心理,甚至拒绝检查而耽误病情,错失治疗的最佳时机,无痛胃镜是指给予一定量的催眠镇静剂，使病人在无痛苦的状况下进行胃镜检查，整个过程病人舒适、无痛苦。但无痛胃镜检查存在一些不良反应，有些甚至是较严重的副作用。故胃镜医护人员应对无痛胃镜检查出现的不良反应引起重视并加强护理。

一、临床资料

1.一般资料

收集2009年1月至2011年12月在我院行无痛胃镜的门诊和住院患者265例，其中男158例，女97例，年龄最小14岁，最大80岁，平均年龄47.50岁，患者自愿选择无痛胃镜检查，排除严重心脏病、精神分裂症、过敏体质、严重通气障碍及严重肝肾功能不全，并签署胃镜及麻醉知情同意书。

2.方法

常规胃镜准备工作，并做好麻醉复苏应急准备。患者取左侧卧位，鼻塞给氧，氧流量2-4升/分，常规右上肢建立静脉通路，监测血压、心率、血氧饱和度，置牙垫，麻醉医生缓慢静脉推注丙泊酚，首剂丙泊酚剂量为1mg/kg,追加剂量为0.5mg/kg,视患者的反应情况，待患者入睡，睫毛反射消失后立即操作。以维持其“无痛”状态，直至整个胃镜操作完成。患者休息15-30分钟待坐起无头昏、定向力好时方可在人陪伴下离开。

3.观察指标

在无痛胃镜检查中，我们的观察指标有：起效时间、睫毛反射消失或呼之不应，用心电监护仪检测患者麻醉前、麻醉后、进镜、检查完毕及清醒前的脉搏、血压、心率,血氧饱和度，并观察记录无痛胃镜检查时出现的呼吸抑制、呛咳，躁动、心率及血压下降等反应。

二、护理

1.检查前准备

1.1加强宣教初次接受检查的患者由于对无痛胃镜不了解，容易产生紧张，恐惧的心理，当患者检查前因精神紧张交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多时，易增加并发症的发生机率。因此，检查前护士应充分评估患者对检查的心理承受能力及准备程度，评估患者对无痛胃镜的了解，向患者说明检查的目的、必要性、不良反应等，详细介绍无痛胃镜的优点、使病人了解检查的安全性，消除患者的紧张，从而保证检查的顺利进行。

1.2检查前准备嘱患者于检查前10h禁食，4h禁水。了解患者有无服用麻醉药及麻醉药过敏史，有无烟酒嗜好，测量病人体重，进行体格检查和重要器官功能评价，并确认患者是否有无痛胃镜检查术的适应症和禁忌症。查看急救器械和药品,调节室温在18～22℃，尽量使病人在最佳状态下接受检查。

2.检查中的观察及护理

2.1呼吸抑制静脉注射异丙酚后均有不同程度的呼吸减慢，尤其在用药后2min减慢最明显。以肥胖者显著，在检查过程中严密观察患者血氧饱和度，一旦患者出现面色发绀、烦躁、呛咳或血氧饱和度下降等情况时，应立即托患者下颌使其头后仰，加大氧流量，如血氧饱和度降至70%或有继续下降的趋势时，立即退镜及面罩加压吸氧。若有痰时迅速吸痰,多在30s-1min内恢复正常。一例血氧饱和度降至35%，使用呼吸气囊辅助呼吸，2分钟后恢复正常，但未能完成检查。

2.2呛咳及躁动若出现呛咳及躁动，立即停止进镜或拔镜，这时可由麻醉师追加丙泊酚0.5mg/kg，均顺利完成检查。发生躁动时要注意保护性护理，注意患者安全，防止患者突然的躁动而影响操作。

2.3心率、血压下降丙泊酚诱导后出现心率血压下降，大多都在正常范围内波动，当血压低于90/60mmHg、心率低于50次/min时，遵医嘱给予阿托品、麻黄素纠正。心率、血压下降患者经处理后全部顺利完成检查。

2.4穿刺部位疼痛丙泊酚为乳剂，对血管有刺激，注药初期可有注射部位疼痛，但持续时间较短，麻醉起效后疼痛消失。在建立静脉通道时应选择较粗静脉，妥善固定后可避免出现躁动时针头脱落;确保针头在血管内再注药，丙泊酚静脉注射前可先推注2%利多卡因2ml或减慢注射速度可减轻疼痛。

3.检查后的护理

3.1呕吐、误吸操作结束后,若患者仍处于睡眠状态或打鼾时,应将患左侧卧位,清理口腔分泌物,以防唾液，呕吐时误吸。对于呕吐病人适当延迟进食时间，选择温凉流食或软食，指导病人细嚼慢咽，禁忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食物。

3.2嗜睡患者苏醒后有轻微的嗜睡、头晕,检查结束后留观30分钟，2小时内需有人陪同,不宜进行驾车及高空做业等危险性操作,以防发生意外。

三、结果

6例患者出现呼吸抑制，3例心率，血压下降，均为老年人，5例患者头晕，10例患者呛咳及躁动，除1例未完成检查外，其余全部完成检查。

四、讨论

随着医学科学的发展，以人为本的理念在医学领域内越来越被人们所关注，无痛胃镜检查就是其中之一，无痛胃镜的国内外研究表明：在麻醉下行内镜检查，丙泊酚它具有麻醉效能强,起效快,维持时间短,苏醒迅速，可控性强及醒后无宿醉感等优点[2]，无论在可行性、效果、安全性等方面都具有不可比拟的优势，提高了病人的满意度。对于普通胃镜检查，会给大部分病人造成难以忍受的痛苦,致使诊疗检查不成功或不彻底,而无痛胃镜能提高诊疗检查的准确性,尤其是在活检及止血治疗过程中[3]。同时，麻醉师、内镜医师和护士三者的密切配合，精湛及娴熟的技术以及良好的抢救设备是确保病人安全诊疗的前提。总之，在良好的观察护理下，无痛胃镜检查即安全有效，又能提高患者对检查的耐受性，从而减少了不良反应及并发症的发生，它是值得临床医学推广应用的。

参考文献

[1]王孝琼，李荣香等205列静脉麻醉胃镜检查的临床观察和护理[J].中华护理杂志.2005.40（3）：191-192.

[2]谢言虎,方才.瑞芬太尼临床应用现状.国外医学?麻醉学与复苏分册2005.26（5），229.

[3]姜希望,李菊英,徐灿霞,等.无痛胃镜检查1100例报道[J].中国内镜杂志,2001,7(1):4041.