疾病管理对服用华法林患者的意义

疾病管理对服用华法林患者的意义

郑淑红

（浙江省东阳市人民医院浙江东阳322100）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0230-01

疾病管理是一种对慢性疾病（diseasemanagementprograms，DMP）的综合预防和干预模式，由医生、护士以及疾病管理人员（包括健康教育人员）共同组成的团队，依据病人的情况制定随访管理计划、开展健康教育，指导病人执行计划并对管理效果进行评估[1]。出血是心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的主要并发症。我国已经接受或将行心脏瓣膜置换的患者超过200万[2]，抗凝治疗不当导致的出血与栓塞占瓣膜术后所有并发症的75%[3]，正确的抗凝治疗对于减少并发症，提高患者生存率意义重大。

我院心脏换瓣病人逐年增加，服用华法林的病人数也同步在增加，如何有效的管理院外患者服用华法林成了难题，针对这个问题，我科通过下列措施进行了改善，取得了初步的成效。

1.随年龄增长，华法林清除率降低，因此老年人对华法林反应性增加。而老年人记忆力、理解力都较年轻人差，服用多种药物，自主服药等因素都容易使患者出现服药错误。因此在平时的发药中解释药物的作用，指导患者认识特殊的药物的颜色、形状等，以免误服。出院时将口服药的服用方式仔细的与家属宣教，主要是与患者一起生活的家属。

2.接受华法林长期治疗的患者对饮食中VitK的变化非常敏感，增加饮食中VitK的摄取能减弱华法林的抗凝作用。这就要求长期服用华法林的患者每天饮食中有必要保持饮食的相对平衡，尤其是富含维生素K的绿色蔬菜的摄入量，保持相对平衡。在服用华法林期间，短时间内进食大量富含维生素K的食物，如动物肝脏和绿色蔬菜等，会使华法林的抗凝作用减弱。增强华法林抗凝效果的食物:芒果汁、鱼油、大蒜、葡萄柚等食物与华法林合用可以增强其抗凝作用[4]。所以针对服用华法林的患者我们会发放相关的资料：整理对华法林有影响的食物、药物。

3.国外研究发现，虽然服药依从性的影响因素较多，但患者的服药信念对其服药依从性具有决定性作用。服药信念是指患者对服用药物维持健康必要性的认知及对药物潜在不良反应的担心，可反映患者对药物治疗的利益分析[5]。因此患者在院服用华法林期间我们就反复的宣教服用华法林的目的及意义，通过短片播放、团体卫教等形式加强对患者的教育。

4.正确的抗凝治疗对于减少并发症，提高患者生存率意义重大。患者在院期间我们会定期对PT、INR进行追踪，出院时进行登记，并将信息传送给门诊心外科的健康教育护士及门诊心外科坐诊医生，由其对患者进行电话及门诊复诊时进行随访和追踪。并简化随访流程，以电话为主，简化随访内容，明确随访时间点。

通过上述措施，服用华法林患者抗凝治疗效果显著增加，无明显出血并发症发生。并对电话随访反响大，患者觉得医院更加负责任了，对医院的满意度增加，无形中增加医院的忠实客户。

【参考文献】

[1]姚崇华.常见慢性病社区综合防治管理手册疾病责任管理指导分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:112.

[2]罗征祥.心脏瓣膜病治疗的发展[J]．岭南心血管病杂志.2010，16(5)：343．

[3]KulikA，RubensFD，WellPS，eta1.Earlypostoperativeantieoagulationaftermechanicalvalvereplacement：asystematicreview[J].AnnThoracSurg，2006，81(2):770-781．

[4]那开宪,应重视华法林治疗过程中的影响因素(总441).中国临床医生杂志,2016年第44卷第5期.

[5]SalgadoT，MarquesA，GeraldesL，etal．Cross-culturaladaptationofTheBeliefsaboutMedicinesQuestionnaireintoPortuguese[J]．SaoPauloMedJ，2013，131（2）:88-94．