农村医疗支出型贫困人群门诊就医行为及其影响因素调查

农村医疗支出型贫困人群门诊就医行为及其影响因素调查

张暘阳谭焜耀通讯作者

（重庆市荣昌区人民医院；重庆402460）

【摘要】：随着人们对社会公平研究的深入以及社会经济的不断发展，人们对贫困人群的关注从过去的“收入型贫困”转向“支出型贫困”。支出型贫困主要是来源于各种生活必须品、食品、房租以及医药等方面的支出。医疗支出型贫困是指由于医疗费用过高引起的贫困状态，但是按照常规收入水平分析，医疗支出型贫困人群不属于常规意义上的贫困人群，但是其生活结余较少，一旦遇到重大疾病很容易由于医疗费用支出而成为贫困人群，通常表现为因病致贫，同时由于疾病导致工作受到影响，收入也逐渐减少，从而逐步成为贫困人群。对于农村居民来说，医疗费用往往属于刚性需求，为农村医疗支出型贫困人群提供必要的社会保障，对于实现社会公平具有重要的意义。但是有缺乏救助的统一标准，容易出现医疗服务缺失的问题。文章主要针对农村医疗支出型贫困人群门诊就医行为以及影响因素进行分析。

【关键词】：医疗支出型贫困人群；农村地区；门诊就医行为

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0310-01

对于农村居民来说，疾病风险一直是重要的致贫原因之一。其对于家庭的冲击不仅在于医疗费用的支出，更重要的是疾病可能导致劳动生产力的下降甚至丧失，这将对家庭的长期收入造成了深远的影响，甚至陷入贫困[1]。“因病致贫”成为威胁我国农村地区平稳发展的重要问题。

一、农村医疗支出型贫困人群门诊就医行为及影响因素分析

通常来说，当人们身体出现不适症状后，通常会采取自我治疗，然后再就医，有部分人群选择不治疗[1]。对于农村居民来说，在出现身体不适之后通常会选择先自我治疗然后就医，但是部分高中学历及以上农村居民通常会选择直接就医，这说明了文化水平对于农村居民的就医行为具有一定的影响[3]。农村医疗支出型贫困人群通常为重大疾病，且有不少的患者需要卧床休息，因此在一定时间内，对门诊机构的选择与一般的患病人群不同，具有趋高性的特点[4]。农村地区的医疗机构主要包括卫生室以及乡镇医院，而部分老年居民偏向于到卫生室就诊，而中青年居民偏向于到乡镇医院就诊，在人群就医方面呈现一定的特征[5]。

笔者根据多年工作经验分析认为影响农村医疗支出型贫困人群的就医行为的主要因素包括患者的一般状况（年龄、文化水平、自觉状况），家庭状况（人均收入、人均耕地），医疗费用状况（门诊费用、医疗费用占家庭收入比重），机构状况（机构的规模、住址与医疗机构之间的距离）。有文献指出，新型农村合作医疗在解决“因病致贫”方面的作用有限，同时由于看病贵的问题没有得到结合，导致新型农村合作医疗在解决医疗贫困问题方面的能力不足，缺乏科学的测算模型，且效果评估引导中存在问题[6]。但目前农村地区仍旧以新型农村合作医疗为主、医疗救助为辅的医疗保健体系，作为减轻医疗负担、提高就医行为的重要措施[7]。这一体系的构建，能够让中低家庭收入人群受益，高收入家庭能够通过新型农村合作医疗减轻一定的医疗费用负担，但是医疗支出型贫困家庭，既未纳入医疗救助的范围，同时缺乏中高收入家庭的支付能力，可能由于无法支付医疗费用而无法就医，不能从农村医疗改革中获益，导致“因病致贫”现象进一步加重[8]。

二、提高农村医疗支出型贫困人群就医行为的策略

我国与国外农村医疗保障制度相比仍有较大的差距。医疗支出型贫困人群与普通贫困人群相比，其具有一定的收入，单收入相对来说属于中低水平，支付与偿还能力有限，当其出现重大疾病后，医疗保障以及医疗补助无法解决根本的生存问题[9]。需要政府不断的完善大病救治以及农村医疗保障制度的衔接设计，将此类型人群纳入医疗保障制度范畴中[10]。此外，还需要不断的完善相关的社会保障制度，从而提高此类型人群的就医行为，提高社会公平性。

结束语

通常来说，当人们身体出现不适症状后，通常会采取自我治疗，然后再就医，有部分人群选择不治疗[1]。对于农村居民来说，在出现身体不适之后通常会选择先自我治疗然后就医，但是部分高中学历及以上农村居民通常会选择直接就医，这说明了文化水平对于农村居民的就医行为具有一定的影响[3]。农村医疗支出型贫困人群通常为重大疾病，且有不少的患者需要卧床休息，因此在一定时间内，对门诊机构的选择与一般的患病人群不同，具有趋高性的特点[4]。影响农村医疗支出型贫困人群门诊就医行为的相关因素有很多，需要不断的完善医疗保障制度与大病救助机制，从而提高此类居民的就医率，实现社会公平。

参考文献

[1]马玉琴,滕海英,孙宁等.农村医疗支出型贫困人群门诊就医行为及其影响因素调查[J].中国全科医学,2016,19(1):100-105.

[2]廖薇薇,周燕荣,钟晓妮等.忠县农村贫困居民就医行为定性调查[J].重庆医科大学学报,2016,31(5):711-714.

[3]陈求扬,林勇明.福建省农村肺结核患者就医行为现状分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2016,18(1):88.

[4]孟凡志,张方圆,贡嘎次珍等.西藏贫困农牧民就医行为及就医满意度调查[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(8):959-962.

[5]卞琦娟,唐力.新型农村合作医疗制度下不同收入水平农民就医行为研究——基于江苏省农户样本数据的调查[J].云南农业大学学报(社会科学版),2015,9(6):31-35.

[6]滕海英,孙宁,汪博等.农村医疗支出型贫困人群住院机构选择及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2016,33(1):56-59.

[7]韦统平,唐爱忠.关于贫困地区群众就医行为的调查与思考[J].数理医药学杂志,2016,16(3):270-271.

[8]汪小平,曾强,李跃旭等.当前农村医疗保障状况下的农民就医行为研究[J].川北医学院学报,2017,22(4):374-377.

[9]罗力,刘芳,孔辉等.上海农村地区居民大病寻医行为及保障情况的个案研究术[J].中国初级卫生保健,2016,23(1):7-9.

[10]桓世彤,张本,严非等.农村贫困地区肺结核患者就诊延迟及其原因分析[J].中国防痨杂志,2017,29(1):70-73.