经口腔前庭腔镜甲状腺切除术患者的护理

经口腔前庭腔镜甲状腺切除术患者的护理

杨春丽

哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500

【摘要】目的总结经口腔前庭腔镜甲状腺切除术患者的护理措施。方法选择我院2015年6月-2016年12月收治的经口前庭腔镜甲状腺切除术患者42例作为本次的研究对象，对其围手术期护理措施进行分析、总结。结果本组全部42例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（64.83±13.58）min，无中转开放手术，平均术中出血量为（13.58±4.16）mL１３ｍＬ，平均住院时间为（4.52±0.64）d，术后5例患者皮肤有小瘀斑，所有患者均无皮下积液、切口感染、喉返神经和喉上神经损伤、甲状腺功能低下以及口腔功能异常等并发症发生。所有患者颈部及体表未留下任何与该手术相关的疤痕，所有患者对美容效果满意。结论经口腔前庭腔镜甲状腺切除术可以取得显著的治疗效果，安全性高，术后美容效果好。

【关键词】经口腔前庭；腔镜；甲状腺切除术；护理

【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-078-01

由于传统的甲状腺切除术后在患者的颈前区留下明显的瘢痕，使得患者尤其是女性患者难以接受。2009年3月，德国医师Wilhelm开创了经口底入路甲状腺切除术的先河[1]。该手术方式切口隐蔽，术后除口腔内黏膜留下切痕外，体表不留下任何瘢痕，能够满足患者的美观要求。本文总结了经口腔前庭腔镜甲状腺切除术的护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年6月-2016年12月收治的经口前庭腔镜甲状腺切除术患者42例作为本次的研究对象。其中，男性患者6例，女性患者36例，年龄16-74岁，平均年龄（46.5±12.7）岁。

1.2手术方法所有患者均采用经口腔前庭腔镜甲状腺切除术进行治疗，机体操作如下：经鼻气管插管全麻，取仰卧位，垫高颈部，使头部后仰，采用洗必泰消毒口腔2次，拉下唇，显露口腔前庭，于口腔中庭向下及颈部方向注射由1ml肾上腺素+500mL生理盐水配成的“膨胀液”，在口腔前庭后牙前黏膜处做一1-2mm平行于门齿的切口，分离下颌皮下直达颏下皮下，分离棒分离至颈部，置入Trocar作为观察孔，注入CO2建立操作空间，在口腔黏膜前庭两侧分别切开置入Trocar，经观察孔置入镜头，在镜头直视下分离下颌及颈部皮下疏松结缔组织达胸骨上窝，两侧达胸锁乳突肌，扩入皮下间隙，完成手术空间制作，超声刀切开颈白线，钝性分离颈前肌群，用体外悬吊线牵开舌下肌肉下层，显露甲状腺腺体，保留后侧少量甲状腺组织，自观察口取出标本送病理学检查，拔出Trocar，排尽CO2，不放置引流管。

1.3结果本组全部42例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（64.83±13.58）min，无中转开放手术，平均术中出血量为（13.58±4.16）mL１３ｍＬ，平均住院时间为（4.52±0.64）d，术后5例患者皮肤有小瘀斑，所有患者均无皮下积液、切口感染、喉返神经和喉上神经损伤、甲状腺功能低下以及口腔功能异常等并发症发生。所有患者颈部及体表未留下任何与该手术相关的疤痕，所有患者对美容效果满意。

2护理

2.1术前护理术前，护理人员向患者讲解该手术方式的优点及治疗效果，增强患者的信心，消除其紧张情绪。仔细评估患者的口腔情况，术前指导患者戒烟，术前30min遵医嘱使用抗生素。

2.2术后护理由于经口腔前庭腔镜甲状腺切除术将Ⅰ类切口变为Ⅱ类切口，增加了术后感染的风险，因此，术后做好口腔护理对预防伤口感染有着重要的作用。术后5d内，给予患者0.5%洗必泰漱口液漱口。指导患者术后6ｈ进食温凉的流质饮食，逐渐过度到普食，术后１周内避免进食过热的食物，以免导致血管扩张，引起出血。

2.3并发症的观察及护理密切观察患者有无发音困难、有无张口困难、有无呛咳、有无口腔感觉异常等。喉返神经损伤可以导致呼吸困难，甚至窒息，常发生于术后48h之内，是术后最严重的并发症[2]。术后应严密监测患者的生命体征，注意有无颈部肿胀。甲状旁腺损伤多发生于术后1-3d，患者可以表现为颜面、口唇周围或手足麻木、针刺感或抽搐感，重者出现面肌和手足的持续性痉挛。术后要密切注意观察患者的情况，询问患者口、唇、手足感觉，如出现抽搐，可以遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20mL，减少肉类、乳类、蛋类等含磷较高的食物，多进食高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海产品。术后恶心、呕吐主要与吸入性麻醉有关，全麻清醒后即给予患者半坐卧位，开始进食时不宜过多，当患者出现恶心、呕吐症状时，指导其深呼吸，自我放松，鼻翼两旁放置生姜片或柠檬片让患者吸入气味，可以按压合谷穴等。如经过上述措施仍不能缓解时，可以应用止吐药物。

3小结

目前，除经口底入路的腔镜甲状腺外，其余入路的腔镜甲状腺手术均会在体表留下或大或小的疤痕，口底入路腔镜甲状腺对口腔创伤较大。经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术将观察孔移至口腔前庭，避免了经口底入路损伤口底重要结构的弊端，增加了手术的安全性，拓宽了手术适应证，美容效果及微创损伤均优于任何甲状腺手术。对于该手术方法，围手术期的护理及健康教育十分重要，要采取有针对性的护理措施，重点做好患者的心理护理，使患者了解手术方法，配合手术治疗，术后严密观察病情，预防并发症的发生[3]。本组全部42例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（64.83±13.58）min，无中转开放手术，平均术中出血量为（13.58±4.16）mL１３ｍＬ，平均住院时间为（4.52±0.64）d，术后5例患者皮肤有小瘀斑，所有患者均无皮下积液、切口感染、喉返神经和喉上神经损伤、甲状腺功能低下以及口腔功能异常等并发症发生。所有患者颈部及体表未留下任何与该手术相关的疤痕，所有患者对美容效果满意。综上所述，经口腔前庭腔镜甲状腺切除术可以取得显著的治疗效果，安全性高，术后美容效果好，值得在临床上广泛的开展。

参考文献：

[1]欧芷玲，钱玉秀，侯利环，等.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术的护理配合[J].解放军护理杂志，2015，32（21）：57-59.

[2]韩金芬，高丽莲.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术患者的护理[J].护理学杂志，2016，31（2）：11-12.

[3]马玉华.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2016，31（8）：724-726.