足月妊娠羊水过少60例临床分析

足月妊娠羊水过少60例临床分析

杨泉

杨泉

（贵州省第三人民医院贵州贵阳550008）

【摘要】目的探讨羊水过少对新生儿和母亲的影响，分析产生羊水过少因素和处理方法，以改善围生儿预后。方法回顾性分析我院2012年1月至2013年2月收治的羊水过少60例临床资料，另选择同期分娩羊水量正常孕妇60例作为对照组。分析两组胎儿窘迫、新生儿窒息率、妊娠并发症等情况。结果羊水过少组胎儿畸形、胎儿窘迫、新生儿窒息率及剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论羊少过少对母儿的影响较大，加强产前监护，确诊后适时终止妊娠，是羊水过少孕妇的最佳选择。

【关键词】羊水过少胎儿窘迫新生儿窒息分娩方式

【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0175-01

妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少，妊娠早、中期的羊水过少多以流产告终[1～2]。羊水过少严重影响围生儿预后，围生儿的死亡率高达88%，及时发现和处理羊水过少，可降低新生儿的窒息率。现对我院2012年1月至2013年2月住院分娩的60例羊水过少的病例分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月至2013年2月在我院分娩的羊水过少无其他并发症病例60例，年龄22—35岁，初产妇，孕周37—41+6周，无产科及内科并发症，其中剖宫产45例，阴道分娩15例。另选择同期分娩羊水量正常孕妇60例作为对照组，年龄22—35岁，初产妇，孕周37—41+6周，无产科及内科并发症，其中剖宫产19例，阴道分娩41例，两组孕妇年龄、孕周等一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2诊断标准

(1）足月怀胎的诊断尺度：凡月经周期正常的孕妇，从末次月经第1天算起在37—40周者。

①B超检测妊娠晚期羊水量最大暗区垂直深度(AFV)≤2为羊水过少，羊水指数(AFI)≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少[3]。

②羊水收集：阴道分娩和剖宫产时的羊水量少于300ml，可诊断羊水过少。

(2)其他对确诊为足月的孕妇产前检查常做超声检测丈量AFI或AFV、胎盘成熟度及胎儿环境，对已临产者应记载胎心率、羊水量及性状、产后阿氏评分、记载新生儿情况、脐带胎盘环境。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计处理软件。计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

60例足月妊娠孕妇羊水过少，分娩时发生过少18例。临产前NST监护，有反应49例，无反应型11例，临产后CST监护，变异减速12例，晚期减速4例。

2.2分娩方式与围生儿发病率关系

阴道分娩组胎儿窘迫8例，新生儿窒息5例，窒息发生率38.4%，剖宫产组胎儿窘迫5例，新生儿窒息1例，窒息发生率1.9%。阴道分娩明显高于剖宫产术。

3讨论

3.1羊水过少常见原因[4]

(1)胎儿畸形：以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿先天肾缺如，肾发育不全，输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊水过少。(2)胎盘功能异常：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变均导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配、肾血流量下降，尿生成减少，血容量不足，服用某些药物，如利尿剂、卡托普利等。

3.2影响因素

羊水过少发病率国内报道0.4%—4%[5]。其形成的病因尚不完全明确，但大部分学者认为，羊水过少与胎盘功效不全，羊膜发育不全及胎儿泌尿体系畸形，如胎儿肾缺、如肾发育不全、输尿管或尿道狭小、阻塞等畸形致尿少或无尿有关。羊水过少病例中胎儿宫内生长受限（FGK）发生率也高[6]，羊水过少是FGK特性之一，慢性缺氧引起胎儿血液轮回重分配，要供应脑和心脏，而肾血流量降低，胎尿减少而致羊水减少。羊水过少与妊娠高血压病有关，尤其是胎盘功能不全为首要缘由的妊娠高血压疾病。研究成果表明足月妊娠并发羊水过少，羊水Ⅲ度污染，胎儿窘迫及死亡率较高于羊水正常组。

3.3羊水过少的治疗

3.3.1羊水过少的治疗原则。本组资料60例均为妊娠羊水过少。加强产前诊断，明确病因，检查胎儿有无畸形，对于较严重的胎儿畸形应终止妊娠。妊娠晚期出现的羊水过少主要是胎盘功能减退引起，应做好产前检查，及早发现，及早处理。

3.3.2增加羊水量期治疗。目前常用两种方法：(1)经羊膜腔灌注法：经腹或经阴道向羊膜腔内输液治疗，疗效肯定。(2)饮水疗法：对羊水过少孕妇，每天规定一个时间，2h内饮水2000ml，1次，3后复查AFI+疗效不错[7]，在本组资料中，有18例羊水过少孕妇，经饱和治疗，3—7d后，羊水指数达到正常值。

3.4诊断及处置

孕妇胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期怀胎者少，子宫敏感性高，稍微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛猛烈，宫缩多不协调，宫口扩张迟缓，产程延长B超检查可迅速做出判断，还应该同时行宫心监护，羊膜镜、胎盘功效测定等胎心监测手段，及早明确诊断。现已证明，妊娠对吸入少量羊水有助于胎儿肺的膨胀和发育，羊水过少导致肺发育不全，也有学者提出对逾期妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病的孕妇，在正式临产前已有胎心音变化，应考虑有羊水过少的可能[8]。因羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿病死率，临产时宜早破膜观察羊水量，量少且清澈，产程顺利，胎心音监护好，宫颈条件成熟，无头盆不称者，预计短期内可分娩者，则从阴道试产，若同时合并有高血压疾病，FGK、胎心异常、羊水污染或产程进展不好者，预计短时间内不能从阴道分娩者，一旦诊断明确，当即剖宫产终止妊娠。

参考文献

[1]王开秀，程永炜.延期怀胎并发羊水过少对围产儿影响的临床阐发[J].中国妇幼保健，2004，10（20）：74.

[2]乐杰，主编.妇产科学[M]，第七版.北京：人民卫生出版社，2008：128—129.

[3]郭乐峰，赵改玲，张向前等.羊水过少对围生儿期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005,21(9):553—554.

[4]徐美媛.足月妊娠羊水过少对母婴结局的影响及处理[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：51—52.

[5]李玲，李坤.晚孕羊水过少对围生儿及分娩的影响[J].右江民族医学院学报，2009，29（2）：231—232.

[6]陈诗华，莫识亲，胡琦，等.羊水过少与妊娠结局132例临床分析[J].赣南医学院学报，2008，28（4）：534—535.

[7]刘淮，张晓玲.饮水疗法治疗羊水过少[J].中国临床医学，2005，12（6）1166.

[8]朱爱霞.晚期妊娠羊水过少的不同分娩方式对新生儿影响[J].泰山医学院学报，2008，29（2）：115—117.