两种药物治疗中重度稳定期COPD的疗效

两种药物治疗中重度稳定期COPD的疗效

马立敏

马立敏

(山西焦煤西山煤电集团职工总医院职业病科山西太原030053)

【摘要】目的：观察中重度稳定期COPD联合吸入舒利迭和思力华疗效。方法：对我科就诊的86例中重度稳定期COPD患者分组，进行回顾性研究。结果:治疗组与对照组数据进行T检验，P<0.05差异有统计学意义。结论：联合吸入舒利迭和思力华治疗中重度稳定期COPD患者可以明显改善临床症状及肺功能，效果优于单用舒利迭，值得推广和应用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病舒利迭思力华肺功能

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0205-02

舒利迭是吸入性β2受体激动剂沙美特罗与吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方制剂；思力华即噻托溴胺，是一种新型长效季胺类抗胆碱能支气管扩张剂，抑制胆碱能神经释放乙酰胆碱。本研究应用舒利迭联合思力华对中重度稳定期COPD进行治疗,并对联合用药及单用舒利迭的临床疗效进行比较，观察患者血气及肺功能变化，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料受试对象均符合中华医学会呼吸分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的诊断标准及分级标准，并且排除其他疾病。入选患者近两周内无急性发作史，未使用糖皮质激素，参与研究前停用其他支气管扩张剂。随机分为两组：治疗组42例，男37例，女5例，年龄65～81岁，平均年龄(73.2±1.5)。对照组42例，男39例，女3例，年龄57～83岁，平均(71.4±2.3)岁，入院时基本情况见表1。

表１治疗组及对照组基本情况比较

性，各项指标均具有可比性。

1.2方法一般治疗两组均给予卧床休息，持续低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痉、平喘治疗。治疗组给予吸入舒利迭50μg/500μg,2次/d，吸入思力华18μg/次，1次/d。对照组吸入舒利迭50μg/500μg,2次/d。观察治疗组、对照组治疗前后血气分析数值、EFV1/FVC%的改变等指标的差异。

1.3统计学处理数据以均数±标准差(x-±s)表示，有t检验进行均数显著检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

两组患者治疗后pH、PaO2、PaCO2、FEV1／FVC、住院天数等各项指标统计学分析均有显著性差异(P＞0.05)，见表2。

表２两组患者治疗后呼吸频率、血气分析、肺功能及住院天数比较

3讨论

COPD是一种气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，属于可行干预治疗的慢性气道炎症性疾病。目前，其发病机理目前尚未完全明了，主要观点有气道炎症、细胞因子及炎症介质、蛋白酶与抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡等。COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加。激活的炎症细胸释放出多种介质，这些介质能破坏肺的结构和/或促进中型粒细胞炎症反应。除炎症外肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化和抗氧化失衡也在COPD发病中起重要作用。吸入有害气体或颗粒可导致肺部炎症：吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可能产生类似的炎症过程，从而导致COPD发生。慢性炎症导致气道壁结构重构，胶原含量增加及疤痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。大量研究显示，稳定期COPD患者肺功能呈进行性下降。COPD治疗的关键环节是抗炎、缓解症状、改善气体交换，延缓肺功能进行性恶化，缓解疾病进展。成为COPD指南治疗用药。

舒利迭是吸入性β2受体激动剂沙美特罗与吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方制剂，其中氟替卡松能够与细胞内糖皮质激素受体相结合，抑制炎性细胞活化及炎症因子生成，具有明显的抗炎活性。沙美特罗是长效高选择性β2受体激动剂，能够使细胞内腺苷酸环化酶激活，增加环磷酸腺苷在细胞内的浓度，降低细胞内钙离子浓度，松弛支气管平滑肌，扩张气道，阻止平滑肌细胞增生，改善气管粘液纤毛的功能，使炎性介质释放受抑制，从而改善COPD的症状。

噻托溴铵是一种长效季胺类抗胆碱能支气管扩张剂，可有效拮抗COPD患者副交感神经受体，抑制支配支气管平滑肌的迷走神经可以使痉挛的支气管平滑肌舒张，粘液分泌减少，因此M胆碱受体阻滞剂成为COPD指南治疗用药。此外研究还表明噻托溴铵具有抑制气道平滑肌重塑、抗炎的作用，其在改善COPD患者运动耐量、临床症状及肺功能方面有良好的疗效。

联合吸入舒利迭和思力华能改善患者的肺功能，缓解临床症状，减少并发症，减少急性加重次数，进一步延缓肺功能的下降，改善患者生活质量，且无明显副作用。

参考文献

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