对心包炎患者的一般护理心得

对心包炎患者的一般护理心得

赵淑敏

赵淑敏(黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院150076)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0363-02

【摘要】心包炎(pericarditis)是指心包脏层和壁层的炎症，它可单独存在，也可是全身疾病的一部分。临床上可分为急性和慢性两类。目的讨论对心包炎患者的一般护理心得。方法监测患者生命体征，对患者进行饮食与休息方面的指导，以及手术前准备等。结论对心包炎患者进行一般护理可以使患者更加配合治疗，更快恢复健康。

【关键词】心包炎护理

心包炎(pericarditis)是指心包脏层和壁层的炎症，它可单独存在，也可是全身疾病的一部分。临床上可分为急性和慢性两类。

一、急性心包炎

【病因】

在我国目前仍以感染性为主，常见的有结核性、病毒、化脓性、真菌等感染。其次为非感染性，常见有非特异性(特发性)、风湿热、肿瘤性、尿毒症性、结缔组织性疾病、心肌梗死后综合征、心脏外伤后等。

【病理解剖及病理生理】

急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两类。发病初期，心包的壁层与脏层之间出现由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物。此后，渗出物中水分增多。转成浆液纤维蛋白性渗出，形成心包积液，量可从100～2000ml不等。心包炎愈合后，其脏层及壁层可残留不同程度的粘连，并可出现纤维组织增生，最终形成坚厚的瘢痕，压缩心脏，使心脏舒张严重受限，构成慢性缩窄性心包炎。

急性心包炎病人有大量心包积液时，心包腔内压力升高，影响心脏舒张期的血液充盈，使静脉回流至右心受阻，静脉压升高。一旦心包腔内压和右心室压超过左心室舒张压，即可出现急性心脏压塞的临床表现。

【临床表现】

(一)症状

1.全身症状发热、乏力、出汗、心悸或原发性疾病症状。

2.胸痛为急性心包炎的最主要症状，表现为心前区可呈尖锐剧痛或沉闷痛，在呼吸或咳嗽时加重，可放射至左肩、左臂、左肩胛区及颈部、上腹部。非特异性心包炎疼痛较明显，结核性心包炎则较少见。此症状主要与心包腔内纤维蛋白渗出有关。

3.呼吸困难呼吸表浅、频率加快，常伴有胸闷、面色苍白、烦躁不安，重者出现心脏压塞时可表现为端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓。当大量心包积液时可压迫气管产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。

(二)体征

1.心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。位于胸骨左缘第3～4肋间最清楚，呈刮抓样，心脏收缩期及舒张期均可闻及。部分病人可在胸壁触到心包摩擦感。

2.心包积液心尖搏动消失，心浊音界向两侧扩大，并随体位改变，心音遥远，心率快。由于心包腔内压力增高，导致静脉回流受阻可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿。外周动脉收缩压下降，脉压减小，可出现奇脉。

3.心脏压塞心动过速、心排血量下降、紫绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。

【诊断要点】

病人有胸痛，同时听到心包摩擦音或检查证实有心包积液，则诊断可确立。

急性心包炎应与急性心肌梗死做鉴别。发病年龄、既往心绞痛史、心电图出现异常Q波和ST段弓背向上抬高、心肌酶谱及肌钙蛋白阳性有助于与心肌梗死的鉴别。其他胸痛疾病也需鉴别，如肺梗死等。

急性心包炎诊断后，应尽快明确其病因。

【治疗要点】

原发病治疗：明确病因后做针对性治疗。

解除心脏压塞：积液量多时应及时做心包穿刺抽液，解除压迫症状。疗效不佳时，应及早考虑做心包切开引流术。

【主要护理措施】

1.监测生命体征，评估病人心前区疼痛、心包压塞的症状如呼吸困难、紫绀等，了解心包摩擦音、心包积液的变化情况。

2.急性心包炎病人应卧床休息，保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。休息可采取半坐位以减轻呼吸困难症状。出现心包压塞的病人往往取强迫前倾坐位，应给病人提供床头桌以节力并防止摔伤。

3.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，少量多餐，限制钠盐摄入。

4.对行心包穿刺抽液的病人，应事先做好解释工作，以减轻病人的不安，以便更好地配合操作。

【健康教育】

大部分急性心包炎患者经治疗后均能痊愈，若治疗不彻底可发展为缩窄性心包炎。心包炎病人机体抵抗力较弱，应注意充分休息，加强营养。

二、缩窄性心包炎

缩窄性心包炎(constrictivepericarditis)是急性心包炎的后果。部分急性心包炎病人后期可在心包上留下坚厚的瘢痕组织，使心包失去伸缩性，明显影响心脏的收缩和舒张功能，从而产生一系列的临床症状。

【病因】

以结核性心包炎最常见，其次化脓性心包炎、外伤性心包炎等。近年来，非特异性心包炎、放射性心包炎、心脏手术引起的缩窄性心包炎在逐年增多。

【临床表现】

起病缓慢，心包缩窄的表现可出现于急性心包炎后数月至数十年.平均为2～4年。

(一)症状早期为劳累后呼吸困难，这是由于心输出量不能随活动而相应增加所致。后期可因胸腔积液、腹水使肺活量减少，以致休息时也出现呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。由于静脉淤血可有上腹胀痛、食欲减退等。

(二)体征心浊音界正常或稍增大，心尖搏动减弱或消失，多数可见心尖负性搏动，心音低远，心率快，约有半数病人可在胸骨左缘第3～4肋间昕到心包叩击音，可触及奇脉。此外心脏受压的表现有颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下肢浮肿等体征。、

【诊断要点】

有急性心包炎病史者，出现外周静脉淤血，奇脉，结合X线、超声心动图、CT或MRI、右心导管等检查，诊断可以确立。.

本病应与肝硬化腹水、右心功能衰竭、限制性心肌病做鉴别。

【治疗要点】

本病治疗主要为早期手术，行心包剥离术，病程过长后因心肌纤维变性或萎缩而影响手术效果。

【主要护理措施】

1.病情观察定时测病人血压、心率、呼吸频率，了解主诉有无呼吸困难及生活自理能力，检查病人颈静脉是否充盈、肝脏大小及水肿情况。

2.多休息少活动心包缩窄会影响心脏舒张期充盈，使心排血量减少，故保护心脏功能，减轻心脏负荷很重要，日常活动要少，需多休息，避免加重心力衰竭。

3.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化半流食或软食，低盐摄入。

4.药物护理结核活动期遵医嘱行抗结核治疗，直至结核病变静止。注意抗结核药副作用，定期查肝功能。

5.心包切除术准备结核病变静止后本病有效治疗是施行心包切除术，做好术前常规检查，转胸外科病房。

【健康教育】

缩窄性心包炎如及早实施手术，可使疾病痊愈或改善，若手术不及时则预后较差，病情逐渐恶化。故应向病人讲明手术治疗的重要性，使病人早日接受手术治疗。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.230～231.

[2]叶任高,陆再英,于维汉,等.内科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2001,351.