经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值探讨

经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值探讨

鲍海霞

鲍海霞（辽宁省计划生育科学研究院110031）

【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）诊断早期异位妊娠的临床价值，主要来提高早期异位妊娠的诊断水平。方法分析对比经腹彩色多普勒超声（TACDS）和经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）两种方法，接受治疗的患者适当充盈膀胱，先经腹部检查，再经阴道检查，观察子宫、附件及盆腔，寻找异位妊娠包块，并进行有关测量。结果100例患者中有72例经腹彩色多普勒超声（TACDS）诊断为异位妊娠，95例经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）诊断为异位妊娠，诊断符合率分别为72%、95%。结论回顾性分析术前行TACDS及TVCDS检查并经手术病理证实的异位妊娠95例。经阴道彩色多普勒检查诊断异位妊娠的符合率明显高于经腹彩色多普勒诊断。极大地提高了检查阳性率及诊断符合率，为临床提供更多、更有价值的诊断信息。

【关键词】经腹部彩色多普勒经阴道彩色多普勒异位妊娠

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0045-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率占妊娠的0.5%～1%，近年来有增加的趋势，严重者可危及生命。早期准确地做出诊断是降低死亡率的关键所在。本文将我院2010年4月～2013年5月经腹及经阴道彩色多普勒超声检查并经临床手术及病理证实的95例异位妊娠患者的超声表现进行回顾性分析，旨在探经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2010年4月～2013年5月临床怀疑异位妊娠患者100例，年龄21～47岁，平均28.5岁，停经时间36～57天。其中83例尿HCG阳性，68例伴有阴道不规则流血，51例下腹疼痛，其中有3例是第二次异位妊娠。

1.2仪器

使用美国ATLUM9及PHILIPSHDI5000彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头中心频率为3.5MHz，阴道探头中心频率为5.0MHz。

1.3方法

所有患者先充盈膀胱经腹部彩色多普勒超声（TACDS）检查子宫及双附件。观察子宫大小、宫内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度；附件区先观察和测量卵巢，再观察是否有包块，包块的大小、边界，包块内是否有孕囊，孕囊内是否有胎芽及心管搏动；观察腹、盆腔是否有积液并测量，必要时探察肝肾隐窝处有无积液。然后嘱患者排空膀胱，行阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查，患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上一次性避孕套，缓慢放入阴道进行多切面扫查。均详细记录子宫大小、形态，子宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊、假孕囊或异常回声，观察双附件有无包块，并测量包块大小，观察其回声特征,包块内部及周边是否探及彩色血流信号，记录最大收缩峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）和阻力指数（RI），观察有无盆腔及腹腔积液。两种途径检查后，将其结果进行对比分析。

2结果

100例疑诊异位妊娠患者,95例经手术病理证实，其中72例经腹部彩色多普勒超声（TACDS）及经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）均发现附件区有异常包块回声，23例经腹部彩色多普勒超声（TACDS）检查未发现异常包块回声，经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查才发现附件区有异常包块回声，诊断符合率分别为72%、95%。5例出现误诊。

本组异位妊娠声像图主要特点：①28例附件区显示完整的孕囊，其中20例囊内探及胎芽发育及心管搏动，8例囊内仅探及胎芽发育，未见心管搏动，盆腔内均未见明显液性暗区。②50例附件区见混合性包块，形态不规整，边界不清晰。其中42例为略强回声，内含小无回声区，无回声区内未见胎芽发育及心管搏动；21例以实性为主，内部回声杂乱，强弱不等，未见明显胎芽发育及心管搏动；上述混合性包块大小差别较大，约2.5～6.5cm，平均3.5cm；其中39例盆腔内可见不规则的液性暗区分布。③18例附件区见以低回声为主的实性包块，内有强回声，边界不清晰，形态不规整，其中8例盆腔及腹腔内可见液性暗区。④5例误诊，经查临床资料及随访证实，2例为黄体囊肿破裂，附件区亦可见不均匀包块，边界不清晰，盆腔可见不规则液性暗区分布；3例原因为停经时间短，宫内未见孕囊，附件区见混合性包块，多次检查HCG阳性，4天后复查宫腔内见孕囊，附件区包块考虑为炎性包块，排除异位妊娠诊断。

3讨论

附件包块的存在是诊断异位妊娠的关键。早期异位妊娠患者除了闭经或阴道不规则流血外，无明显的症状和体征，由于附件区包块小或尚未形成包块，腹部超声或妇科检查不易发现，经阴道检查由于直接贴近子宫、附件区，不易受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与包块的关系，可早期明确异位妊娠的诊断，提高早期异位妊娠诊断符合率。

阴道超声的探头频率高，分辨率强，图像显示比腹部超声更清晰，容易发现孕囊着床的位置，识别真假孕囊。对输卵管妊娠的包块及同侧的卵巢显示率也较高，容易发现盆腔包块及观察内部回声表现，以判断包块的性质，对于未破裂且腹腔内无出血的异位妊娠，临床可经腹腔镜行输卵管开窗取卵术，为有生育要求的患者保留了输卵管。

本组误诊5例，主要是对黄体囊肿破裂和早孕合并黄体囊肿的认识及掌握早孕孕囊出现的时间经验不足。黄体囊肿超声表现各异，特别是黄体血肿期囊壁厚且不规则，中间有液性暗区。经阴道彩超检查可见黄体囊肿位于卵巢内，彩色多普勒显示黄体囊肿周围有丰富的环状彩色血流信号。

对于盆腔巨大包块或积液较多时，阴道超声还是会受到一定的限制。阴道超声相对于经腹部超声而言，在诊断异位妊娠方面有其独特的诊断价值，能提高检查阳性率及诊断符合率，能及时准确地发现病灶，协助临床医师诊断与治疗。但也有一定的局限性，不能完全替代经腹超声。工作中应结合患者情况，必要时二者联合应用，以便为临床医师提供更多、更有价值的诊断信息。

参考文献

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