脊柱外科术后感染的影响因素分析

脊柱外科术后感染的影响因素分析

陈小华

常宁市中医医院湖南常宁421500

【摘要】目的：对脊柱手术后可能感染的危险因素进行分析。方法：分析我院于2016年2月至2017年5月在我院接受治疗的35例脊柱外科手术，在30d患者术后感染的病例组，并在同一时间选取无感染为对照组，无感染对照组要选取35例同期数据。对影响手术后感染的因素收集的数据汇总和筛选分析。当第一次筛选时通过单因素条件Logistic回归分析单因素纳入分析，再用多因素logistic分析可以导致脊柱手术后感染的多因素。结果：单因素Logistic回归分析结果表明，脊柱手术后感染可能与年龄、既往手术、营养状况、糖尿病、手术、术后ICU转移到预防性抗生素使用不当有关。相关结果进一步的独立危险因素的多因素Logistic回归分析发现，脊柱手术后感染后效应可能是营养状况，糖尿病，术后转入ICU和预防性抗生素的使用不当。结论：研究发现，营养状况，术后转入ICU和术后预防性使用抗生素和糖尿病是独立的感染危险因素。在脊柱外科临床上应密切关注，以防止感染。

【关键词】术后感染；危险因素分析；Logistic回归分析；术后转入ICU；脊柱外科。

1、资料与方法

1.1一般资料

病例选择时要确保无污染，且切口周围无炎症。出现原发性传染病，如脊柱结核、脓肿；手术切口有脓性分泌物的时候则不可选取。分析我院于2016年2月至2017年5月在我院接受治疗的结果统计得共有217例手术患者符合入选标准和排除标准。即病例选择时可确保无污染，且切口周围无炎症。并且不能出现原发性传染病，如脊柱结核、脓肿；手术切口有炎症或脓性分泌物等情况。疾病预防控制中心手术感染部位预防指南表明，切口浅部感染即在切口浅层有脓性分泌物且有疼痛感或压痛，肿胀，发热症状，红热症状之一医师将切口打开的患者，或者外科医师诊断为切口浅部感染。切口深部感染即从切口内部流出脓液；切口深部自行裂开或由医师主动打开，伴有局部疼痛；经过临床上或者病理学或影像学诊断发现切口深部有脓肿；并且经过外科医师诊断为切口深部感染。在这217例中术后30天发生感染的患者有35例，且这35例患者的临床诊断标准符合疾病预防控制中心手术感染部位预防指南。

1.2方法

记录患者主要个人相关因素，收集病人的身体质量指数等，同时还需检测病人的糖尿病病史、心血管疾病史、残腔、内固定物植入以及术后切口感染的发生情况等。并对这些因素进行量化赋值

1.3数据收集

收集患者手术期间相关因素，并对这些因素进行量化赋值。

1.4数据处理

采用相关软件对数据进行分析处理。对于计量资料都以均数±标准差计数且以比率表示。用独立样本检验切口感染病人与切口没有感染的病人的年龄、手术时间以及住院时间数据；采用χ2检验病患性别、心血管疾病史、糖尿病病史、内固定物植入以及赋值后的年龄、BMI等因素的差异。然后用多因素Logistic回归分析对上述分析中具有意义的原因进一步进行分析。[1]

2、结果

2.1影响脊柱外科术后感染的单因素分析

对于个人来说，单因素条件Logistic回归分析个人因素选择使用脊柱手术后感染的影响进行了分析，首先筛选感染与年龄的风险，术后营养状况、糖尿病和手术史高等相关因素（P＜0.05）。然后通过比较切口感染和切口无感染组、性别、年龄、BMI、糖尿病史、心血管病、残腔和内固定植入物和其他因素，统计发现，年龄，差异有统计学意义，糖尿病史的内植入组（P＜0.05）；与性别、体重指数、心血管疾病史、术后伤口感染没有实际的差异，影响因素的残腔的统计意义。

对于手术风险来说，首先初步筛选出手术范围、数据表明术后转入ICU和预防性抗生素使用不当等因素相关性较高（P＜0.05），见表1：

3、讨论

在研究中表明，个人因素与术后效果可能是术后感染的重要因素。而脊柱手术后发现感染的独立危险因素，可以根据研究发现是营养状况不均衡、糖尿病、术后进入ICU后预防性抗生素使用不当造成的。[2]ICU术后感染作为独立危险因素的原因是ICU病人转移到ICU会有较大的外科创伤，多器官疾病，失血过多，这些因素导致ICU是重要原因之一。感染的风险，患者可能不适合于脊柱手术；其次，它也表明我们应该在手术前进行风险评估，减少转入ICU的患者的可能性。[3]营养不良是由于营养不良感染的重要危险因素是人体的蛋白质和营养素的摄入或不摄入的营养成分很好的吸收，营养不良会导致免疫功能降低，身体无法抵御感染。患者营养过剩，粒细胞功能受损，免疫功能不起作用，导致术后创面恢复力下降。而相关数据显示，术前空腹血糖的概率比6.9mmol/l患者感染明显增加，因此，应给予患者合理的饮食，以保持营养平衡，而部分患者胃功能的差异应给予肠外营养支持。病人的身体状况，应在术前和术后仔细的检查，明确病因，合理选择不同手术方式，同时在运行事故的处理，如出血、多脏器损害，规划，根据病人的情况随时操作进行调整。手术前一小时对皮肤进行抗生素观察，观察皮肤使用后预防性抗生素的使用情况。

资材料的研究表明，预防性应用抗生素不能有效地降低概率。[4]感染患者的颈椎手术，如果预防性抗生素在较短的时间内使用不当，更容易引起感染。预防性抗生素使用不当造成的，可以在本研究中发现的是一个非常重要的和非常高的危险因素研究较少，在患者组和对照组的选择。预防性使用抗菌药物的使用可以导致感染的风险降低，因此医院将术前预防性使用抗生素，但术后抗感染治疗要根据药敏试验选择抗生素。

糖尿病患者由于处于相对抑制状态的免疫功能，导致伤口愈合功能下降，所以患者应调整血糖正常的老年患者手术后。术前免疫功能下降，组织修复，减少手术的耐受性，并应尽量调整保持良好状态的术前生理功能，从而减少术后切口感染的发生率。患者内固定植入手术过程中，医生应尽量减少野蛮装卸，避免组织损伤和切口感染。

综上所述，年龄、糖尿病史及内固定植入物对脊柱手术后切口感染有一定影响。因此，老年人、糖尿病患者和内固定植入患者应作为有针对性的干预方案，降低患者的感染率，提高临床治疗效果。

参考文献：

[1]朱军，殷翔，范伟力，等．脊柱内固定术后感染的危险因素分析及对策［J］．局解手术学杂志，2014，24（5）：492－495．

[2]罗越，蔡林，刘辉，等．脊柱外科术后手术部位感染的原因及对策［J］．中国骨与关节杂志，2015，14（3）：216－218．

[3]赵枫，吕辉照，艾建国，等．脊柱外科术后伤口感染病原菌及药敏分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3527－3528，3531．

[4]王庆丰，李增宁，郑文旺，等．364例医院内感染病人营养风险评估研究［J］．肠外与肠内营养，2011，18（5）：291－294．