不稳定心绞痛诊疗体会

不稳定心绞痛诊疗体会

张巍

张巍

(河南周口市人民医院内一科466001)

【摘要】目的：探讨地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：回顾性分析2008.02-2013.02期间在我院采用地尔硫卓治疗的80例不稳定型心绞痛患者的临床资料。结果：在根据患者病情变化适量调整用药后，显效46例，有效28例，无效6例，有效率92.5%；用药后窦性心动过缓出现3例，低血压出现2例，减量后均恢复正常。结论：地尔硫卓能够有效降低心肌耗氧，增加冠脉血供，改善微循环，保护心肌，临床效果安全有效，值得临床推广。

【关键词】不稳定型心绞痛地尔硫卓治疗

【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0311-02

不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床类型[1]。及时有效的治疗能够降低急性心肌梗死发生率，延长患者生命，提高生存质量；但是如果不能及时恰当的治疗，患者极有可能发展为急性心肌梗死，危机生命。所以规范UA的临床诊疗，意义重大。现将我院自2008.02-2013.02期间采用地尔硫卓治疗的80例不稳定型心绞痛患者的临床资料结合文献报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008.02-2013.02期间在我院诊治的80例不稳定型心绞痛患者，其中男43例，女37例；年龄42-81岁，中位年龄63岁；样本患者均符合世界卫生组织（WHO）缺血性心脏病不稳定行心绞痛临床分型标准[2]，其中静息型44例，初发劳累型6例，恶化劳累型8例，梗死后心绞痛13例，变异型心绞痛9例；

1.2治疗方法

在观察期合并使用阿司匹林、肝素、镇静剂，在停用β阻滞剂及其他钙拮抗剂的前提下，在患者处于心绞痛发作间歇期行初始治疗，具体方案为在微量注射泵的辅助下按初始剂量1ug/（kg.min）的速度持续静脉输注，在治疗期间，若有心绞痛发作，加快输注速度，改为3ug/(kg.min)，根据患者主诉适度调整输注速度，但不超过5ug/(kg.min)；若平时血压正常的患者在用药后血压短时间内低于90/60mmHg，应立即停止要输输注；另外，心动缓慢的患者HR＜50次/min，Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞患者，禁用或立即停用。

1.3效果评价

观察指标包括[3]：用药前后心绞痛发作频率，每次发作平均持续时间，心电图ST-T动态变化等。①显效：无心绞痛发作，心电图ST段较用药前趋近正常50%以上或T波恢复直立。②有效：心绞痛发作频率明显降低，每次发作平均持续时间较用药前缩短，心电图变化同显效。③无效：：用药前后心绞痛发作频率，每次发作平均持续时间，心电图ST-T动态变化等观察指标无明显差异。总有效率=显效率+有效率。

2结果

经过积极的治疗后，显效46例（占57.5%），有效28例（占35%），无效6例（占6.5%），有效率92.5%，有3例出现用药后窦性心动过缓，2例出现低血压，减量后均恢复正常。统计不同类型UA患者治疗效果，见表1.

表1不同类型不稳定性心绞痛患者疗效统计

3讨论

不稳定型心绞痛是临床常见并需要及时处理的心血管急症之一，常为急性心肌梗死的前驱表现，一年内急性心肌梗死发生率12%-13%[4]，死亡率达3%-18%。发病机制是冠状动脉斑块破裂、出血，或者斑块表面血小板聚集、血栓生成、血管收缩等的发生导致冠状动脉绝对或相对狭窄，从而导致病损血管远端心肌供血与耗氧失衡而出现胸骨后或胸部疼痛症状。包括以下5种亚型：静息型心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、初发劳力型心绞痛。

UA的药物治疗包括心肌缺血治疗，抗血小板治疗和抗凝治疗等。其中抗心肌缺血的常为药物为硝酸脂类和β-受体阻滞剂。地尔硫卓作为钙离子拮抗剂，能够使心绞痛得到控制的机制在于：①钙通道阻滞剂能抑制Ca2+进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中Ca2+的利用，从而降低心率、降低心肌收缩性，减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量；②直接保护心肌作用；③舒张冠状动脉，解除痉挛，还能够降低血液黏度，抗血小板聚集，降低冠状动脉狭窄程度，改善心肌微循环，从而增加心肌供血、供氧。④减轻心肌细胞内的钙超载和脂质过氧化。本次统计80例不稳定型心绞痛患者，应用Ca2+拮抗剂地尔硫卓治疗后，总有效率92.5%，心动过缓、低血压等不良反应发生率低，地尔硫卓能够有效降低心肌耗氧，增加冠脉血供，改善微循环，保护心肌，临床效果安全有效，有极高的临床应用价值。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412．

[2]王砚青.赵艳芳.徐建新.刘平.杨洋36例变异型心绞痛患者动态心电图与冠状动脉造影对比分析[J].东南国防医药，2013(4)：331-334.

[3]靳雪莲，闫红河，王秀琴．不稳定型心绞痛患者应用辛伐他汀的临床观察[J].新乡医学院学报，2006，23(4)：410-412．

[4]郭长林.地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（4）：126.