糖尿病肾病尿蛋白与尿微量白蛋白的检测价值

糖尿病肾病尿蛋白与尿微量白蛋白的检测价值

李丹

（绍兴市越城区塔山街道社区卫生服务中心检验科浙江绍兴312000）

【摘要】目的：分析糖尿病肾病（DN）患者检测尿微量白蛋白（mAlb）和尿蛋白临床价值。方法：选取2016年6月—2018年6月间本院门诊部检查的DN患者76例患者作为观察组，同时选取同期在本院门诊部体检的健康者70例作为对照组，观察两组mAlb、尿蛋白的检测结果，记录其mAlb、尿蛋白阳性率，并行统计分析。结果：观察组患者尿液内mAlb、尿蛋白含量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者mAlb和尿蛋白阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：DN患者检测mAlb与尿蛋白可为其临床诊断提供重要参考依据，有利于患者及时发现并进行治疗干预，临床使用价值较高。

【关键词】糖尿病肾病；尿微量白蛋白；尿蛋白；诊断价值

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）09-0093-02

糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）为临床多见慢性代谢性疾病，特别是近些年来伴随人们生活方式与饮食习惯变化，摄入蛋白质、脂肪和糖等物质增多，缺少必要的体育活动等，造成临床DN发病率逐年上升，对患者身心健康产生了严重影响[1]。对改善临床DN患者预后关键为前期诊断与治疗干预，而对DN患者前期诊断重要指标为尿微量白蛋白（mAlb）和尿蛋白，美国糖尿病协会对糖尿病患者建议为发病后5年以内需检测完成相关指标，患者经连续随访与多次检测才可确诊[2]。因此，本研究经过检测DN患者mAlb和尿蛋白含量，为临床患者诊疗提供一些借鉴。

1.资料与方法

1.1病例资料

选取2016年6月—2018年6月间在本院门诊部检查的DN患者76例患者当做观察组，经实验室检测、体格检测及病史等确诊，排除合并自身免疫性疾病、高血压和其他肾脏疾患者，临床表征是乏力、肥胖等；其中9例为1型糖尿病，67例为Ⅱ型糖尿病，年龄在42～76岁间，平均（58.74±4.72）岁，男性患者58例，女性患者18例，病程在2～17年间，平均（7.65±2.05）年。同时选取同期在本院门诊部体检的健康者70例当做对照组，年龄在44～74岁，平均（59.16±4.59）岁，男性46例，女性24例，两组患者临床资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。

1.2研究方法

两组患者均行mAlb和尿蛋白检测，采集患者清晨中段尿液10ml，离心机2500rmp离心8分钟后取上清液，mAlb含量采用散射比浊法检测，含量高于30mg/L为阳性，尿蛋白采用HT-2000型尿液分析仪和分析试纸检测，尿蛋白含量高于150mg/24h为阳性，具体步骤依据试剂盒说明书进行，所有检测均在样本采集2h内完成。

1.3观察指标

观察两组对象mAlb、尿蛋白的检测结果，记录其mAlb、尿蛋白阳性率，并行统计分析。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料（x-±s）表示，t检验，计数资料用百分率表示，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组mAlb和尿蛋白含量比较

观察组患者尿液内mAlb、尿蛋白含量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1两组mAlb和尿蛋白含量状况对比（x-±s）

3.讨论

糖尿病为临床多见慢性疾病，临床患者不但发病率居高不下，且其并发症较多，此病自身对患者身体不会产生严重损坏，但患者机体长期为高血糖状况，体内不同器官系统会受到一定影响。当前已经明确的糖尿病并发症已经高达百余种，为目前临床并发症对多疾病，这其中有10%左右患者死因为肾脏受损[3]。糖尿病主要的并发症之一为DN，尤其是近些年来人们的生活质量不断提升，DN临床发病率显著升高，在终末期肾脏疾病中位居第二，只比肾小球肾炎低。当前关于DN发病机制尚为完全明确，为多种因素互相影响的结果，包含高血压、高血糖及遗传等，而高血糖为造成疾病形成主要因素，机体血糖含量太高可导致代谢紊乱和肾脏血流动力学的异常，从而造成肾脏损坏，多数学者均认为DN为部分危险因素与遗传等影响下所形成的。患者由糖尿病进展到DN在至严重肾病一般需5个阶段，第一阶段是患者肾小球高滤过，肾脏肥大，此阶段患者没有病理性损坏，若对其血糖含量行严格控制，则对患者病情可有效缓解或者逆转其肾病进展[4]。第二阶段为机体内形成尿蛋白含量过高，其病理改变为抗肾小球底膜变厚，患者休息后其尿蛋白含量一般会恢复至正常含量，此阶段患者若对血糖含量有效控制则依然可阻止DN的进展，并使患者在此阶段长期保持。第三阶段为患者肾小球发生严重病变，同时形成mAlb、血压升高，患者服用降压药物可降低排除mAlb。第四阶段患者仍然存在尿蛋白症状，但已发生肾病综合征。第五阶段患者已经进展到终末肾衰竭，肾小球发生硬化同时需行透析治疗[5]。

相关研究显示，mAlb和尿蛋白通常可对DN不同阶段进行预示，若发生mAlb上升指征，则多位于发病的前期，患者肾脏的受损轻微且有可逆性，若对血糖进行积极控制则可使其预后改善，如果尿蛋白为阳性时，说明患者肾功能已出现不可逆损坏，那么相对于尿蛋白，检测mAlb的敏感性更高，对前期诊断DN的可靠性更高。另外，有研究显示对DN病程不同者行mAlb检测，结果显示患者病程和mAlb检测数值间有紧密联系，患者的病程长则mAlb检测数值越高，同时阳性率也高，若患者病程在20年以上则患者阳性率可达100%。常规尿检为对肾脏疾病检测常用方法，指标包含肌酐、尿素等，上述指标往往丢肾脏疾病的前期诊断价值不大，漏诊情况时有发生。肾活检虽然对患者检测的敏感性比较高，但对患者有创伤，且无法反复检测，在加上患者接受性差、费用高，所以临床使用受到了诸多限制。24h尿蛋白排泄率为检测肾脏疾病前期敏感指标，但过程比较繁琐，对标本保存于采集要求高，且这些因素往往会影响到检测结果而发生误导现象。mAlb和尿蛋白均可对患者是否出现肾脏损坏进行反映，但尿蛋白敏感性较差一些，单一对尿蛋白检测通常无法全面、客观地对患者病程和肾脏受损情况进行反映，而联合mAlb则可为DN患者提供更多有价值的诊断信息。

综上所述，DN患者检测mAlb与尿蛋白可为其临床诊断提供重要参考依据，有利于患者及时发现并进行治疗干预，临床应用价值较高。

【参考文献】

[1]李爱琴，匡霞，林立平，等.Ⅱ型糖尿病肾病患者尿脂联素与尿蛋白、血压及血糖的相关性[J].实用医学杂志，2016，32(20):3310-3312.

[2]雷蕾，罗志红，杨冬，等.随机尿微量白蛋白/肌酐比值在子痫前期中的诊断价值[J].心肺血管病杂志，2017，36(6):458-461.

[3]茅肖娜，高国生，沈洁琼，等.尿蛋白和尿酶联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值[J].中国卫生检验杂志，2017(18):2636-2638.

[4]孔媛，徐爽，李萍，等.尿视黄醇结合蛋白、肾损伤分子-1及血胱抑素C在早期糖尿病肾病中的变化及其诊断价值[J].疑难病杂志，2017(3):255-258.

[5]操轩，杨定平.早期糖尿病肾病血糖波动对尿微量白蛋白及炎症因子水平的影响[N].海南医学院学报，2016，22(20):2390-2392.