多功能康复训练器的研制

多功能康复训练器的研制

姚洁涤1兰蕾2何协达3熊波1魏妮1张长杰

1郴州市第一人民医院郴州423000；2.长沙医学院长沙410219；3.郴州市一中郴州423000；4，湘雅二医院长沙410219

【摘要】运动和感觉障碍是脑卒中患者和脑外伤患者最常见的功能问题之一，严重影响患者日常生活能力和生存质量。运动疗法是康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法（physicaltherapy，PT），是改善运动和感觉功能障碍的一种有效方法。目前常用运动疗法有有耐力性运动、放松性练习，医疗体操、器械练习等，运动对多个系统和器官的功能具有明显的调节作用，能够调节DNA的转录，蛋白质的翻译，酶和激素诱导因子的形成，使机体最终适应运动的需要，调整和重塑组织功能。我们设计和制作了多功能康复训练器，本仪器具有跷跷板、起立床、秋千、平衡木及旋转机5种功能，实现多种器械练习的功能，训练患者由卧位转为坐位，再转直立位到最后能行走自如的过程中的平衡以及协调能力，运动和感觉功能，改善感觉统合失调。

【关键词】多功能康复训练器，运动疗法，运动再学习，感觉统合

DevelopmentofMultifunctionalRehabilitationTrainingDevice

YAODijie1，LANLei2*，HEXieda3，XIONGBo1，WEINi1，ZHANGZhangjie4，XIEHui1，SUNWei1，FUPengcheng1，FENGFang1

（1.TheFirstPeople'sHospitalofChenzhouCity，Chenzhou，423000；2.ChangshaMedicalUniversity，Changsha，410219；3.OneinChenzhoucity，Chenzhou，423000；4，TheSecondXiangyaHospital，Changsha，410219）

[Abstract]Motorandsensorydisordersareoneofthemostcommonfunctionalproblemsinstrokepatientsandpatientswithtraumaticbraininjury，whichseriouslyaffecttheirdailylifeandqualityoflife.Exercisetherapyisthecoretreatmentofrehabilitationtherapy，whichbelongstophysicaltherapy（physicaltherapy，PT），isaneffectivewaytoimprovemotorandsensorydysfunction.Atpresentcommonlyusedexercisetherapyhaveenduranceexercise，relaxationexercises，medicalgymnastics，exerciseequipmentandother，themotionofmultiplesystemsandorgansfunctionhasobviousadjustmentfunction，canregulateDNAtranscription，proteintranslation，enzymeandhormoneinducedfactorofformation，sothatthebodyeventuallymeetthesportsneeds，adjustandtissueremodeling.Wehavedesignedandfabricatedthemultifunctionalrehabilitationtrainingdevice，theinstrumentwithseesaw，standupbed，swing，balancebeamandrotatingmachine5kindsoffunctions，toachieveavarietyofexerciseequipment，trainingwiththelyingpostureissitting，andthentransfertotheuprightpositiontofinallybeabletowalkfreelyintheprocessofbalanceandcoordination，motorandsensoryfunction，improvesensoryintegrationdisorders.

[Keywords]Multifunctionalrehabilitationtrainingdevice，exercisetherapy，motorrelearning，sensoryintegration

脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病。偏瘫是脑卒中常见残疾。对于脑卒中偏瘫的治疗有多种措施，药物治疗常用于缓解较严重的肌肉痉挛，对肢体运动功能的康复无直接的康复作用；针灸治疗，在脑卒中的的早期干预具有较好的疗效[1]，然远期的治疗效果缺乏相应的大样本研究证据；有研究报道脑卒中早期良肢摆放有积极意义[2]。有研究报道促通技术，如Brunnstrom’s、bobath’s、PNF等神经促通技术[3-5]，在脑卒中的康复治疗中有效率67%-90%，然其具有治疗内容繁杂，且多凭借治疗师的经验，不利于临床循证医学的评价，且占用人手多，耗费时间多；目前研究的偏瘫以持续被动运动训练为主（CPM）[6-8]，国内多采用综合康复方法，如针灸治疗、推拿治疗、理疗、运动疗法等结合。有研究报道电动起立床训练及功能性电刺激，脑梗死偏瘫早期站立可有效预防和减少并发症和残障的发生。电动起立床根据患者病情使其逐渐适应由卧位、斜位到直立位的体位变化。患者站立胸髋膝的固定增加其安全感、帮助重获垂直感，改善立位平衡和克服直立性低血压，增加患侧本体感觉刺激，并可持续牵拉小腿三头肌，降低踝跖屈的肌张力，对抗足下垂，减轻病变并发脑水肿造成的病情加重，提高患肢平衡功能及躯干控制能力[9-11]。

康复医学在学术上较大的贡献之一即在于它使人们对偏瘫本质的认识发生了重大的变化。运动再学习训练方法主要依靠脑的可塑性，强调病人的主观参与和反馈对运动控制的重要性，在治疗实践上深化了康复医学对偏瘫本质的认识，因此日益受到国内外康复医学界的重视[3-5]。把感觉统合理论贯彻到运动再学习训练方法中，是目前中枢神经损伤后恢复的方案创新，运动对肢体产生的刺激可以改善、健全大脑的功能。

我们设计了多功能康复治疗仪，根据病人病情程度选择加进中低频电刺激，奥尔夫音乐，作业疗法工具，卡通人物，棋牌，拉环等等，以加强对患者视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、前庭觉和本体觉等的刺激，训练患者由卧位转为坐位，再转直立位到最后能行走自如的过程中的平衡以及协调能力，运动和感觉功能，改善感觉统合失调，有利于脑卒中后偏瘫患者运动、感觉功能、智力、语言功能的恢复，最终达到促进大脑功能恢复的目的。提高了康复的效率和效果，便于推广。具有很好的应用价值和市场前景。该仪器结构简单，操作方便，便于维护，已获得国家实用新型专利（专利号：201420199296.X）。其具体材料和结构如下：

注：1-电机；2-减速箱基座；3-减速箱；4-皮带轮；5-皮带轮；6-皮带轮；7-机架；8-轴承机座；9-空心套轴；10-主轴；11-皮带轮；12-皮带轮；13-调速箱；14-偏心轮；15-第一连杆；16-第二连杆；17-支柱；18-活动链接键；19-转轴；20-插销；21-摆动框；22-活动翻架（板）；23-固定销；24-旋转平台；25-活动翻架（板）固定杆。

本发明的康复训练器具有跷跷板、起立床、秋千、平衡木及旋转机5种功能：

1、起立床：如图1所示，活动翻板22通过固定销23固定在摆动框21上，将活动链接键18脱开，摆动框21旋转至水平位置，并将插销20插入固定，此时摆动框被水平固定，当医疗对象躺上并绑好后，活动键18固定，插销20拉出，此时，摆动框即可将患者作起立训练医治；

2、跷跷板：如图1所示，将活动翻板22旋转90度并通过插销固定在活动翻板固定杆25上，并将摆动框21（同上）旋转至水平位置，如此实现了病人的跷跷板功能；

3、秋千：如图1所示，将活动翻板22旋转90度并通过固定销23固定在活动翻板固定杆25上，并将摆动框21（同上）旋转至直立位置，如此实现了病人的秋千功能；

4、平衡木，在床下有几个支撑，在活动翻板22侧边设有扶手，平衡木上的上表面粗糙度不同，可以让患者在上行走，促进康复；

5、旋转机，打开电源旋转平台即开始旋转。

目前常用运动疗法有有耐力性运动、放松性练习，医疗体操、器械练习等，运动对多个系统和器官的功能具有明显的调节作用，能够调节DNA的转录，蛋白质的翻译，酶和激素诱导因子的形成，使机体最终适应运动的需要，调整和重塑组织功能。本仪器具有跷跷板、起立床、秋千、平衡木及旋转机5种功能，实现多种器械练习的功能，训练患者由卧位转为坐位，再转直立位到最后能行走自如。

因为脑卒中患者和脑外伤患者的多发性，多功能康复训练器有广泛的市场需求，相关仪器的开发和改进必将推动康复行业的发展和整体技术水平的提高。仪器的开发和改进能改善患者的功能恢复，提高患者的生活质量。

我们拟选择首次缺血性脑卒中后1周~2周的偏瘫患者进行多功能康复训练器的训练，观察训练对患者感觉统合能力的影响。选用感觉统合能力发展评定量表，Fugl-Meyer运动评定量表，Ashworth痉挛程度评定量表，FunctionalIndependenceMeasure（FIM）残疾评定量表，患者日常生活活动能力评分（ADL评分）。瑞文智力测验（SPM）进行评估，来观察本仪器的疗效。

参考文献：

[1]林奕君.巨刺法结合康复训练改善脑卒中上肢痉挛的临床研究[D].福建中医药大学，2010.

[2]王灵芝.脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的意义[J].中国康复，2004，19（6）：365-365.

[3]张天.强化坐—站训练对脑卒中患者平衡及步行能力的影响[D].：郑州大学，2012

[4]古澤正道，陈立嘉.针对脑卒中患者的Bobath治疗方法[J].中国康复理论与实践，2011，17（9）：805-809.

[5]于青，张志强，任亚平.体针联合PNF疗法早期干预对改善脑卒中后肢体运动功能障碍的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1928-30.

[6]李少武，张巍，刘翔，戴建平，李丽林.脑卒中偏瘫患者康复前后手主动运动与被动运动功能磁共振影像分析[J].中国康复理论与实践，2006，（11）.

[7]张志杰，欧阳亚涛，王俊，刘四文.持续被动运动结合康复治疗对深度烧伤后肩关节屈曲功能障碍的临床疗效[J].中国康复理论与实践，2008，（9）.

[8]梁敬红，佟剑平，李翔．关节持续被动运动治疗下肢痉挛疗效观察[J]．中围康复理论与实践，2008，14（11）：1067．

[9]陈冬青.康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响[J].中国康复，2003，18（1）：45-46.

[10]陈旗，王彤，唐金荣，等.电动床站立训练对偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（4）：236-238.

[11]吴玉玲，林建强，何炜.早期应用起立床及电刺激对脑梗死患者康复的作用[J].中国康复，22（5）：345.