卧位检查对外伤性颈椎脱位影像显示的影响

卧位检查对外伤性颈椎脱位影像显示的影响

卢吉银

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攀枝花市米易县人民医院(四川攀枝花617200)

【摘要】目的初步探讨分析卧位检查对外伤性颈椎脱位影像显示的影响。方法对3例外伤性颈椎脱位病例立位和卧位平片（及CT）检查所显示影像作对比观察。结果3例病例立位和卧位检查影像有显著差异，卧位片出现漏诊。结论卧位检查对外伤性颈椎脱位不能充分显示，存在漏诊可能性，在工作中要引起足够重视。

【关键词】卧位检查外伤颈椎脱位

［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-42-02

颈部外伤容易造成颈椎脱位，X线平片是首选的影像检查方法，一般选择站立位（或坐位）摄取正侧位（或张口位+侧位）片观察，即可明确诊断。但实际工作中颈部外伤病人常因颈部或肢体疼痛不能立位检查，或合并严重颅脑外伤，检查时病人烦躁不合作或呈昏迷状态，因此常摄取仰卧前后正位（或张口位）和水平侧位代替立位检查。笔者在工作中遇到3例立位检查与卧位检查对颈椎脱位显示不符合的情况，报道如下。

1诊治经过

病例1男性，36岁，X线号（CR）18340因车祸伤致颈部及左肩部疼痛来院诊治。在我科取仰卧位摄取左肩部前后位、颈部前后正位及水平侧位片，显示左侧锁骨骨折，颈椎片未见异常表现（图1A）。3天后病人作了左锁骨切开复位钢板内固定手术，颈部因X线检查未发现异常未作处理。2周后病人仍述颈部疼痛明显并活动受限，再次到放射科作颈部站立正侧位检查，发现颈椎第5椎体向前脱位（图1B），与第一次卧位检查所见严重不符合。病人说来我院前曾在当地卫生院X线检查“说颈部有问题”，遂调取当地卫生院X光片观察，发现确有第5椎体脱位。经病人回忆，说“当时是坐着检查的”。

病例2女性，54岁，X线号（CR）36062因跌伤致全身多处疼痛来院诊治。颈椎站立正侧位片检查发现寰枢关节脱位，疑有枢椎齿状突骨折（图2A）。CT平扫及图像重建显示齿状突未见骨折，寰枢关节未见脱位（图2B），与X线检查所见不符合。考虑到立位和卧位检查可能对脱位显示产生影响，故让病人同时摄取坐位侧位片和卧位水平侧位片观察，证实立卧位存在显著差异（图2C、2D）。病例3男性，44岁，X线号（CR）41574因外伤后颈部疼痛半月来我院诊治，X线立位检查即发现寰枢关节脱位（图3A）。鉴于以上两个病例的经验教训，有意摄取仰卧水平侧位作对比观察，结果寰枢关节无明确脱位征象（图3B）。

2讨论

颈椎外伤脱位在临床上很常见，危险性大，漏诊后病人得不到即时固定处理，加上诊治医师及病人未引起足够重视，埋下了安全隐患。在以后的病人搬动、护理、以及手术全麻过程中若处理不当，轻者加重病情，重者可能伤及脊髓造成患者高位截瘫甚至死亡，因此必须高度重视。

在正常颈椎侧位片上，颈椎各椎体前缘、后缘的连线，以及寰椎后弓的前缘与各椎体棘突的前缘的连线，这三条序列线是平滑连续的，并且三者之间大致平行，呈弧形凸面向前。寰椎前弓后缘与枢椎齿状突前缘之间的间隙，正常成人不超过2毫米，若超过2毫米应怀疑有脱位可能，超过2.5毫米者可肯定有寰枢关节脱位［１］。根据上述诊断标准，病例1立位片显示第5椎体向前错位（图1B），颈椎脱位诊断无疑，但卧位片未显示（图1A）。病例2寰椎后弓的前缘与以下各椎体棘突的前缘的连线不连续，且枢椎齿状突前缘与寰椎前弓后缘的距离增宽，达4.2毫米（图2A、2C），诊断寰枢关节脱位成立。但卧位片显示不明显（图2D），CT片上无脱位征象（图2B）。病例3枢椎齿状突前缘与寰椎前弓后缘的距离达8.5毫米，寰椎后弓的前缘与以下各椎体棘突的前缘的连线不连续（图3A），诊断寰枢关节脱位也成立，同样卧位片（图3B）未显示。

图1A：仰卧位水平投照检查，显示颈椎序列线正常，无脱位表现。

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椎后弓前缘距离达5毫米。卧位片（图2D）脱位征象不明显，极易勿略。

图3A：站立位检查，齿状突前缘与寰椎前

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图3B：仰卧位水平投照检查，寰枢关节未见脱位征象。

笔者认为，卧位检查对颈椎脱位显示肯定存在影响，但查阅文献资料及专著，未见相关报道。病例1虽在我院未引起医疗纠纷，但教训是深刻的，值得深思，也值得与同行探讨。为什么卧位水平投照检查对颈椎脱位征象不能充分显示，其影响几率有多大，尚不得而知。是否在卧位时由于体位原因使脱位的颈椎处于复位状态，还有待于进一步研究证实。出于安全考虑，笔者与我院外科达成共识，凡是危重病人在我科作颈椎卧位检查时均在报告单上写明是“卧位”检查，并要求病人在病情稳定允许后再作立位检查，必要时还加照过伸过屈位，以排除颈椎脱位可能。

3结论

颈椎卧位检查对外伤性颈椎脱位不能充分显示，存在漏诊可能性，在工作中要引起足够重视。

参考文献

［１］上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1986