肾活检术的临床观察与护理

肾活检术的临床观察与护理

朱传芳

朱传芳

海宁市人民医院(浙江海宁314400)

［中图分类号］R586.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-92-01

肾小球疾病是我国最常见的疾病之一，具有较高的患病率，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，临床确诊率很低，肾活检是诊断肾小球疾病的最可靠方法，超声引导自动肾活检技术取材安全、高效已为临床所公认。通过肾活检可以直观地认识患者的疾病病变程度、指导治疗并判断预后。本院自2009年5月起开展肾活检术，至今共开展35例，取得满意效果。现将护理体会报告如下：

1临床资料

本研究共纳入肾脏病患者35例，均为我院2009年5月～2011年12月间在超声引导下行经皮肾活检术的住院患者。其中男性患者17例，女性患者18例，年龄在20～66岁，平均年龄41.26岁。临床诊断分别为肾病综合征21例，无症状性蛋白尿7例，无症状性血尿2例，急进性肾炎2例，过敏性紫癜性肾炎3例。

2术前护理

2.1做好解释说服工作，解除患者的思想顾虑，多与患者沟通，认真倾听患者的陈述，了解其心理状态。增强患者的信心，以取得患者的配合和信赖，积极消除紧张、焦虑心理，使手术顺利进行，减少并发症的发生。

2.2耐心细致介绍B超定位下肾穿刺优点、目的、意义、方法、注意事项及可能出现的并发症。

2.3训练患者呼吸，深吸气后屏气。

2.4训练患者床上大小便，术前即刻排便。

2.5备好腹带，一次性床单。

3术后护理：

3.1肾穿刺回病房后，让患者捆绑腹带平卧，上、下肢可轻微活动，腰部绝对制动24小时。平卧24小时后，可下床活动，两周内避免剧烈运动及如走楼梯等腰部活动。

3.2肾穿后24小时内密切观察脉搏、血压，术后测血压q1h×3次、尿常规×3次。鼓励患者多饮水观察尿液的色、质、量，观察有无腹痛及伤口渗血情况。

4并发症的护理：

4.1血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。

4.2肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人解释清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症，以取得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。

4.3腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。

4.4腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。

由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予解痉药等以缓解症状。

4.5发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。

5体会

肾穿刺活检术是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法，对于确定诊断，决定治疗方案和估计预后有重要的价值。然而肾穿刺活检术是一项有创性检查，可发生多种并发症，有效的护理措施和健康指导可以明显降低其并发症的发生率。因此，护理人员应在术前加强与患者的沟通，取得患者的信任和合作，使患者以轻松的心情对待手术，术中积极配合，术后密切观察病情变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生。

参考文献

［１］尤黎明内科护理学［Ｍ］.人民卫生出版社，第四版2006：222-224

［2］马琳,张武,韩向武,等.超声引导自动肾活检成功率与并发症分析［Ｊ］.中国超声医学杂志,2003,19(3):222-224.

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