人工全膝关节置换术后应用鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔镇痛护理

人工全膝关节置换术后应用鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔镇痛护理

陈延绒

陈延绒

湖南省脑科医院湖南长沙410007

摘要：目的：探讨应用鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔对人工全膝关节置换术后镇痛效果。方法：选择2013年6月~2014年9月在我院择期行单侧人工全膝关节置换术的患者42例，随机分为对照组和实验组，对照组患者术后给予一般护理并且关节腔注射生理盐水，实验组患者在一般护理的基础上给关节腔注射鸡尾酒镇痛混合剂。观察比较两组患者膝关节VAS疼痛评分、主动直腿抬高时间、膝关节活动度和并发症等。结果：实施人工全膝关节置换术后应用鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔镇痛的实验组患者疼痛评分及主动直腿抬高时间均明显与对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在人工全膝关节置换术后应用鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔镇痛护理可以起到良好的镇痛作用，明显促进患者关节功能的恢复。

关键词：膝关节；人工置换术；鸡尾酒配方PCA泵关节腔镇痛；护理

人工全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）主要是帮助患有严重膝关节疾病的患者缓解关节疼痛、修复其膝关节功能[1]。研究表明[2]，虽然目前手术成功率高达85%，但术后大多数患者易发生严重疼痛，大大的影响术后膝关节的早期功能锻炼，从而导致并发关节强直等一系列并发症，给患者的身心造成严重损害，降低患者对手术的满意度。目前主要有局部神经阻滞、药物镇痛、患者自控镇痛、膝关节内注射等镇痛方法。鸡尾酒配方PCA泵关节腔镇痛作为临床新开展的术后镇痛方法，其镇痛效果显著，能有效减少不良反应[3]。我院对42例行TKA术的患者使用该镇痛方法并取得了良好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月~2014年9月在我院择期行单侧人工全膝关节置换术的患者42例，手术均由同一组医生完成，将其随机分为对照组和实验组，每组各21例。男26例，女16例，年龄36-78岁，平均年龄54.6±5.3岁，左膝24例，右膝18例。患者中骨关节炎30例，类风湿性关节炎8例，创伤后关节炎4例。两组病人间年龄、性别等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者手术麻醉采取椎管内麻醉，取髌前正中切口，前后侧髌旁入路，后交叉韧带保留性假体骨水泥固定。手术由同一组医生完成，术后实验组患者在常规护理的基础上给予鸡尾酒配方PCA泵关节腔镇痛治疗，对照组关节腔内注射等量生理盐水。“鸡尾酒”配方包括罗哌卡因注射液200mg（广东嘉博制药有限公司生产）、肾上腺素注射液5mg（山东新华制药股份有限公司生产）、曲安奈德注射液5mg（昆明积大制药股份有限公司生产），最后加入生理盐水混合至100ml。

1.3观察指标

采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）标准是：0分为无疼痛，1-3分轻度疼痛，4-7分中度疼痛，8-19分重度疼痛，10分疼痛难忍。观察并记录每例患者术后6h、12h、24h、48h静息时的疼痛程度，记录术后1~3d患者主动直腿抬高时间和膝关节屈伸活动度。

1.4统计分析

所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2研究结果

实验组患者VAS评分在术后12、24h均明显显示低于对照组患者，且差异具有统计学差异（P＜0.05），详见表1。实验组患者主动直腿抬高平均时间（2.2d）、膝关节屈伸活动度（60°）分别优于优于对照组患者（3.2d）及（50°）

表1两组患者术后不同时间段VAS评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

全膝关节置换术后无可避免的会出现持续时间不等的中重度疼痛[4]。有效的术后镇痛不仅有利于患者膝关节功能的恢复，还提高患者对手术疗效的满意度，故TKA术后镇痛方案得到了临床越来越大的关注。尽管目前有多种镇痛方法，但都存在一定的缺点，而关节周围注射混合镇痛药物镇痛效果显著，且并发症和不良反应发生率低，对患者功能锻炼也有积极的影响，目前临床应用较多。关节周围组织注药和其他镇痛方式相比有以下优点：1、在手术直视下注药，操作简单；2、可相应减少药物用量，降低全身药物不良反应发生率；3、根据手术损伤部位选择注药，准确直达作用部位，提高药物疗效；4、有利于术后膝关节功能锻炼。

本研究结果显示术后12、24h实验组的镇痛效果明显优于对照组，其主动直腿抬高时间和膝关节屈伸活动度也优于对照组，可见采用鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔镇痛能有效较低患者的疼痛感，和Ranawa[5]等人的研究结果一致。综上所述，对TKA术后患者实施鸡尾酒配方PCA泵膝关节腔镇痛效果显著，对膝关节功能的恢复有积极影响，且患者不良反应减少，对治疗的满意度也大大提升，值得临床广泛推广。

参考文献：

[1]王维勇，徐圣聚.人工伞膝关节置换术后治疗32例严重骨性关节炎的体会与分析[J].中国现代医生，2007，45（21）：20-21.

[2]中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议[J}.中华骨科杂志，2008，1：78－81．

[3]HeblJR，KoppSL，AliMri，etalAcomprehensiveanesthesiaprotocolthatemphasizesperipheralnerveblockadefortotalknessandtotalhiparthroplasty，JBoneJointSurgAm.2005.87Supp12：63-70.

[4]SkinnerHB.ShintaniEY.Resultsofamultimodalanalgesictriminvolvingpatientswithtotalhiportotalknessarthroplasty.AmJOrthop，2004；33（10）：85-92.

[5]RanawatAS，RanawatCS.Painmanagementandacceleratedrehabilitationfortotalhipandtotalkneearthroplasty.Arthroplasty.2007；22（7Suppl3）：12-15.