奥氮平治疗老年期精神障碍80例临床回顾性分析

奥氮平治疗老年期精神障碍80例临床回顾性分析

申建兵

申建兵

(南京市江宁区第二人民医院221128)

【摘要】目的探讨奥氮平治疗老年期精神障碍的疗效和不良反应。方法?回顾性分析?(≥65岁)80例奥氮平治疗的老年期精神障碍患者的药物使用情况，用药10W后的总有效率和不良反应。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评价临床疗效，副反应量表(TESS)评价不良反应。结果?奥氮平总显效率为86.3%，阳性症状量表和阴性症状量表评分治疗后2、6、10周末与治疗前比较差异有显著性(P<0.01)。常见不良反应是体重、血脂增加。结论奥氮平治疗老年期精神障碍疗效好,治疗剂量较低，服用方便，适合于住院及门诊老年期精神障碍者的治疗，但对体重和血脂有一定程度的影响。

【关键词】奥氮平老年精神障碍

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0187-02

精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有脑器质性精神障碍、非器质性精神障碍、情感性精神障碍等。随着我国逐步进入老龄化社会,老年期精神障碍病例逐年增多,老年期精神障碍的治疗也越来越受到人们的重视，奥氮平做为一种非典型抗精神病药物在临床的应用也逐渐增多。本研究对我院住院及门诊使用奥氮平治疗的老年期精神障碍患者的情况进行回顾性分析,重点了解其用药特点、疗效和不良反应。现阐述如下：

1对象与方法

1.1对象：80例患者，其中男48例，女32例，年龄60-88平均(76±12)岁来源于2013年1月至2013年12月在我院住院及门诊治疗的病人，所有患者符合国际疾病诊断分类第10版和中国精神疾病分类方案诊断标准第3版[1]诊断标准，其中非器质性精神障碍总数49例(老年期精神分裂症49例)，器质性精神障碍31例(脑血管病所致精神障碍27例，阿尔兹海默病3例，脑外伤所致精神障碍1例)。

1.2方法：所有研究对象均使用奥氮平治疗满10W。奥氮平治疗起始剂量为0.25mg，根据患者情况逐渐增加剂量。治疗前与治疗后2、6、10W进行PANSS量表、副反应量表(TESS)评定及体重测定。治疗前后给予心电图，血脂检查。

2结果

2.1?患者在治疗2、6、10WPANSS和TESS量表的变化与治疗前有明显的差异(P<0.01)见表1。

表1：PANSS总分与各因子在治疗前后比较(x-±s)

与治疗前比较：P<0.01

2.2脑器质性障碍患者奥氮平每日的治疗剂量(8.50±2.78)mg显著低于非器质性障碍患者每日奥氮平的治疗剂量(12.90±6.23)mg。奥氮平治疗器质性老年期精神障碍的有效率(93.5%)，非器质性精神障碍的有效率(81.6%)，总有效率是(86.3%)见表2。

表2：脑器质性组和非器质性组患者总有效率

2.3?TESS发生率??观察80例患者TESS量表在治疗10W出现血脂升高7例(8.8%)，出现乏力6例(7.5%)，心电图T波变化3例(3.8%)，流涎、口干、便秘均为2例，发生率均为(2.5%)。老年精神障碍患者在使用奥氮平治疗过程中，可以出现血脂升高、心电图异常、乏力、流涎、口干、便秘等不良反映。

2.4体重增加(治疗10周末体重增加≥3kg)9例(11.3%)，全部患者进入临床观察10W，治疗后平均体重有增加趋势，第2周达(52.6±1.2)kg，但在治疗后第6W体重达到平台期[(57.1±2.1)kg)，治疗后第10W体重为(56.6±2.3)kg，与基线比较没有显著差异性。患者使用奥氮平治疗可以使体重增加，但是有一定限度，达到6W周体重将达到一个平台期。

讨论

老年精神障碍患者中痴呆的精神和行为症状发生率可以高达70%-90%，多见偏执症状、幻觉、情绪不稳、攻击和破坏行为等，药物治疗是重要的干预手段[2-3]。对于比较严重的精神症状、攻击和激越症状，需要给予患者非典型抗精神病药物治疗[4]。奥氮平是噻吩苯二氮卓类衍生的新型抗精神病药物，能选择性作用于中脑边缘DA能通路，对多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、组织胺H1受体、a1一肾上腺素能和毒碱受体均具有高度的亲和力。研究证实[5]，奥氮平可用于治疗精神分裂症、老年痴呆伴发的精神障碍、躯体疾病所致精神障碍等精神疾病。本文结果表明，奥氮平治疗器质性老年期精神障碍的有效率(93.5%)，非器质性精神障碍的有效率(81.6%)，总有效率是(86.3%)，与国内外研究指标很相符[6-9]。

奥氮平的主要不良反应是体重增加和血脂增高。同时也可表现为乏力、心电图T波变化、流涎、口干、便秘等。较少或不引起传统抗精神病药物所致的锥体外系不良反应及粒细胞减少等。一般认为，奥氮平导致体重增加与5-HT受体和组织胺H1受体有关[10]。老年患者在第6W左右出现体重不再继续增长的平台期，考虑和药物的使用剂量较小和老年人生理特点有关。

总之，老年人群中应用奥氮平治疗精神障碍有较好的疗效，安全性高，可以在临床工作中有效的使用。但考虑到用药导致的常见不良反应，体重及血脂增高。因此对于肥胖、高血脂的老年患者，奥氮平不作为首选药物。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会，中国精神障碍疾病诊断及分类标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001.

[2]盛建华.痴呆患者的行为和心理症状的识别和治疗[J].内科理论和实践，2011,6(3):163-166.

[3]薛海波，张明园.阿尔兹海默病行为和精神症状的治疗[J].世界临床药物，2010,31(3):404-409.

[4]KalesHC,ZivinK,KimHM,etal.Trendsinantipsychoticuseindementia1999-2007[J].ArchGenPsychiatry,2011,68(2):190-197.

[5]张泮民，孙中国，孟祥军，等.奥氮平对老年期精神障碍分裂症疗效观察[J].临床精神医学杂志，2004；14(5)：287.

[6]韦盛中，苏高民，唐全胜，等.奥氮平治疗老年精神障碍100例临床分析[J].山东精神医学，2005,18(4):260-261.

[7]刘金光，克纳新.奥氮平和利培酮治疗老年精神分裂症的对照研究[J].临床医药实践，2009,19(8A)：576-578.

[8]王春雨，储华.奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床研究[J].中国民康医学，2010,22(15),1972-1973.

[9]陆光华,盛建华,徐韩,等.奥氮平治疗老年期精神障碍患者的临床回顾性分析[J].世界临床药物,2011,32(10)605-608.

[10]罗诚,杨俊伟，任继平.奥氮平对精神分裂症患者血脂影响对照研究[J].临床精神医学杂志，2007；17(6)：401-2.