上消化道肿瘤根治术后早期序贯肠内营养对患者胃肠功能及耐受性的影响

上消化道肿瘤根治术后早期序贯肠内营养对患者胃肠功能及耐受性的影响

夏羽菡马涛丁小云胡志强马牧原王雯倩

（宁夏医科大学总医院宁夏银川750004）

【摘要】目的：探讨使用不同肠内营养制剂，实施上消化道肿瘤根治术后早期序贯肠内营养，对病人胃肠功能及耐受性的影响。方法：选择宁医大总院肿瘤医院肿瘤外科2015年11月至2016年12月收治的60例上消化道肿瘤根治术病人，随机分为试验组与对照组，各30例。两组病人均在术后实施序贯早期肠内营养，试验组使用国产组件式非药物营养素，对照组使用整蛋白型肠内营养药物，比较两组病人术后胃肠道反应及胃肠功能恢复状况。结果：两组病人术后24h管饲，肠鸣音和排气反应无显著性统计学差异（P＞0.05），起始量肠内营养液的胃肠道症状有显著性差异（P＜0.05）。结论：上消化道肿瘤根治术后早期序贯肠内营养时，使用国产组件式非药物营养素与整蛋白型肠内营养药物均可以促进胃肠功能恢复，术后使用组件式非药物营养素序贯管饲，患者胃肠道并发症更少，有更好的依从性和耐受性。

【关键词】上消化道肿瘤根治术；早期序贯肠内营养；组件式非药物营养素；整蛋白型肠内营养药物；胃肠功能；胃肠耐受性

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0336-02

手术是上消化道恶性肿瘤常用的治疗手段之一，术后应激反应、禁食以及机体代谢紊乱等因素，常导致病人治疗时出现营养不良，降低手术的耐受性，影响病人预后，甚至导致手术失败。有研究显示，合理营养支持能够改善病人营养状况，提升免疫功能，减少并发症，改善病人的临床结局[1,2]。临床常用营养支持方法有肠外营养（parenteralnutrition，PN）与肠内营养(enteralnutrition，EN)，目前的临床营养支持共识是“当肠道有功能，且能安全使用时，应用肠内营养（enteralnutrition，EN）”[3]。本研究对比了不同类型肠内营养制剂，对上消化道肿瘤根治术后早期序贯肠内营养对病人胃肠功能及耐受性的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1入选标准病人纳入标准

①年龄18～75岁；②经胃镜及病理确诊为上消化道肿瘤，并拟行手术治疗者；③术前影像学检查未见远处转移证据者；④术前未发现合并水肿、胸水、腹水、明显恶液质，无感染病灶者；⑤入院时均可站立行走、清醒对答者。排除标准：①术前有心、肺、肾、肝功能不全者；②患糖尿病、甲亢等代谢相关疾病和自身免疫性疾病者；③无法手术切除者；④近期接受放化疗及免疫抑制治疗者；⑤过度肥胖(BMI＞30kg/m2)及消瘦(BMI＜18.5kg/m2))者；⑥既往有胃肠道手术史或胃肠功能障碍史；⑦拒绝参与研究及任何原因所致治疗未达终点者，或研究者认为不适合参加本研究的病人。

1.3方法

两组病人均由术者在术中，将鼻空肠营养管置于屈氏韧带远端15～20cm处，并于术后进行序贯营养支持。目标热量设为30kcal/(kg?d)。术后第1天开始PN，静脉滴注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1440ml，并于24h内启动EN，先经鼻空肠营养管滴注葡萄糖氯化钠注射液500ml，若病人无胃肠道不耐受，遂管饲肠内营养液，剂量遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则，渐达每日目标热量后，维持至拔除营养管，PN同时序贯减量。试验组使用国产组件式非药物营养素，对照组使用整蛋白型EN药物，两组EN同期梯度为等单位热量、等体积配比。

1.3观察指标，

记录病人术后24h管饲起始量肠内营养液时有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状，及肠鸣音恢复、肛门排气时间。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料行t检验，以x-±s表示；计数资料行χ2检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。

2.结果

2.1一般资料

选择宁医大总院肿瘤医院肿瘤外科2015年11月至2016年12月收治的上消化道肿瘤根治术病人87例，按入组标准弃除27例，最终纳入60例，随机分为试验组和对照组，各30例。试验组男性17例，女性13例，平均年龄（49.07±9.23）岁，胃癌23例，食管癌2例，贲门癌5例。对照组男性19例，女性11例，平均年龄（50.33±8.92）岁，胃癌21例，食管癌3例，贲门癌6例。两组病人基本资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2两组病人术后24h管饲的肠功能恢复时间

3.讨论

营养支持与治疗离不开“营养制剂”的选择，PN制剂均为药品类，EN所用制剂是从宇航员饮食[4]逐步演变、发展而来，国内EN制剂曾一度定位模糊，以药品、特膳食品、保健品等多种形式并存市场，即便是EN药品的分类，也缺乏统一规定[5,6]。用于医学营养干预的非药物类新型制剂，国内已明确定义为“特殊医学用途配方食品”(FoodforSpecialMedicalPurposes，FSMP)，是为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制的配方食品,该类产品的成分、生理功能及最终效果均与食品、保健食品的区别明显，必须在医生或临床营养师指导下，单独或与其它食品配合食用，其质量标准、生产管理等已有据可依[7,8]，为精准医学营养支持与治疗的提供了新途径。EN可以维护肠屏障、维持肠道免疫功能，术后实施早期序贯肠内营养，有利于调整病人肠道微生物平衡及增加胃肠黏膜血流量，加快病人胃肠功能恢复[9-11]，经过氨基酸模式优化的新型肠内营养制剂和标准EN药品在改善管饲患者营养状况方面具有等效性，新型制剂既能降低成本，又能起到与标准型EN相同的功效[12]。

本研究结果表明，在上消化道肿瘤根治术后病人早期序贯肠内营养时，国产组件式非药物营养素与整蛋白型肠内营养药物均可以刺激肠蠕动，肠鸣音和排气反应无显著性统计学差异，胃肠道并发症有显著性差异，术后使用等热量组件式非药物营养素管饲的患者，与起始量就使用整蛋白型制剂的患者相比，患者有更好的依从性和耐受性，提示使用组件式非药物营养素实施早期序贯EN，在加快胃肠功能恢复，促进患者术后恢复方面具有积极意义。但是本研究样本量较小，结果亦有局限性，尚需扩大样本量深入进行临床RCT研究，以获取更多高强度证据。未来在严格的国标之下，我们也会看到证据来源更广泛、强度和级别更高的FSMP的医学营养询证依据，让更多的病人享受到更精准的医学营养治疗，这也是值得临床关注的研究方向之一。

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基金项目：宁夏科技支撑计划资助（2015）