ICU压疮的预防与护理

ICU压疮的预防与护理

陈薇

陈薇（湖北省浠水县人民医院湖北浠水438200）

【摘要】重症监护患者常有血液循环障碍，体位姿势固定，全身营养不良、贫血、水肿，应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切力作用等方面很容易发生压疮。据统计，在ICU诊治的病人中，并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟治愈时间，严重者还可继发感染，引起败血症及危及生命，因此，预防压疮是ICU诊治护理工作的重点。

【关键词】重症监护；压疮；预防；护理

【中图分类号】R176【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0138-02

1定义

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤［1］。

2临床资料

2008年10月～2009年10月，诊治的54例患者中男性36例，女性18例，年龄14岁至82岁，平均46岁，平均住院11.5天，其中并发意识障碍6例，失语偏瘫9例，其它39例,无护理并发症。

3预防压疮的措施

3.1床垫和气垫床的应用。保持患者全身皮肤舒展，减少剪切力和摩擦力。患者长期卧床，要求翻开垫子时，骶尾骨下的床垫厚度应大于4cm,如小于1cm应及时更换，床面表面绷紧时，肌肉和床垫摩擦，可增加剪切力，造成皮肤损伤［2］。

3.2建立压疮监测记录，建立床头翻身卡。翻身前后对压疮好发部位的皮肤，认真检查并记录，对于病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，对不能移动的患者应帮助患者倾斜30度体位，并用枕头支撑，一般按左——平——右——平来更换交替，最少每两小时一次，如有瘫痪肢体则按2：2：1.5的翻身法，即瘫痪侧肢卧1.5小时。平卧时床头抬高不超过30度，长期坐姿的患者应15分钟做一次重量转移或抬臀减压的动作。特别提出的是传统的预防方法“勤按摩”,在20世纪80年代已被淘汰［3］.实验研究发现，对骨突出部位进行按摩，不但不能增加局部血液循环，而且会升高局部温度，增加氧耗，从而加强缺血、缺氧，因而不利于压疮。

3.3保护皮肤避免潮湿刺激，保持皮肤清洁。定期清洁皮肤，水温以35～40度为佳，擦洗时用力不要过大，出汗多或容易潮湿的部位应增加清洁次数，清洁后不能拍爽身粉等粉剂，因为粉剂容易堵塞毛孔。有伤口渗出液及时更换敷料，避免大小便刺激皮肤，大小便后及时清洗会阴部和肛周皮肤。一次性保鲜袋、尿套适用于男性尿失禁患者，必要时留置尿管，保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁柔软、平整干燥，对高危因素患者如感觉障碍躁动者局部可贴透明贴，予以透明贴局部保护。

3.4加强营养，增强抵抗力。根据医嘱给予饮食护理，无特殊要求者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，适当补充矿物质保证患者足够的营养，对不能进食的患者，应尽早采用鼻饲、肠内营养管进行肠内营养，还可给予静脉营养，输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳、全血等，此外，每天还可以口服维生素C500～1000毫克，锌制剂40-50毫克，复合维生素片等，增加机体抵抗力和组织修复能力，尽快恢复内环境平衡。

3.5局部处理。对发生不同程度危险性的病人，可根据情况有针对性的采取措施，给予适当有效的处理，可减少工作中的被动性，使其向好的方向发展，甚至痊愈，减少并发症和住院天数。

3.5.1Ⅰ度压疮①清洁皮肤；②更换卧位；③局部皮肤喷涂赛肤润1～2滴，每天3～4次［4］，局部也可贴透时贴保护创面。

3.5.2Ⅱ度压疮①伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料（溃疡贴）封闭伤口［5］，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3～5天更换一次;②局部减压。③物理疗法鸡蛋内膜覆盖新鲜鸡蛋内膜含有一种溶酶菌，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起到消炎杀菌的作用。白糖覆盖在高渗环境下可破坏细菌的生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合，清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布覆盖。

3.5.3Ⅲ度压疮①做创面培养;②清洗伤口：如是黄色伤口，先用双氧水和生理盐水冲洗，再用德湿威浸林格氏液湿敷，外用不透水的粘贴敷料封闭，使用后能使黄色伤口较快转为红色伤口;③自溶清创：如是黑色伤口，先用双氧水，再用生理盐水，再用超薄水凝胶敷料封闭伤口24~48小时，待痂皮软化后自溶被清除出伤口后，再评估伤口，若是黄色伤口按黄色伤口处理，红色伤口按红色伤口处理。④清洁消毒伤口去除坏死组织后，保持相对密闭伤口高流量氧气治疗20～30分钟，然后在创面喷涂生长因子（金因肽）后用红外线照射20~30分钟，提供有利于创面愈合的环境。

3.5.4Ⅳ度压疮伤口护理原则：及早清创，清洁并包扎伤口，认为使用专用器械清创是去除坏死组织。减少细菌数量和促进组织愈合的有效方法。

局部用药Ⅰ、Ⅱ度不需用药。Ⅲ、Ⅳ度可考虑选择局部用药，可选用胰岛素加维生素C溶液。如有感染可用0.5%醋酸溶液，但不提倡用抗菌素。

压疮是各种原因造成的，正确的评估，积极预防和治疗是压疮的主要方法，全面的压疮教育应包括：压疮的病因和病理危险因素，分期创面愈合过程，营养支持原则，个体化的皮肤护理方法，创面清洁和感染控制原则护理等，从而使压疮的护理更科学，更人性化。

参考文献

［1］殷磊主编.护理学基础［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002:216.

［2］余小萍.压疮护理进展.上海护理，2007，7(3)：76-78.

［3］陈玖.褥疮护理的综述.护理学杂志，1999，14(6)：375-376.

［4］鱼秋玲.赛肤润在预防压疮中的应用.护理学杂志,2004,19(12):40.

［5］刘洁.康惠尔贴膜治疗Ⅰ期与Ⅱ期压疮疗效观察［J］.山西职工医学院学报,2006,16:63.