甲状腺功能亢进的治疗

甲状腺功能亢进的治疗

胡永惠

胡永惠（黑龙江省农垦建三江分局胜利农场医院156324）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0281-02

【摘要】甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。目的讨论甲状腺功能亢进的治疗。方法配合诊断进行治疗。结论甲状腺功能亢进的治疗分外一般治疗、药物治疗与手术治疗。

【关键词】甲状腺功能亢进治疗

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。通常所说的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。

【治疗方案及原则】

1．一般治疗

(1)消除精神紧张等对本病不利的因素，予以适当休息。

(2)给予各种支持疗法，补充足够的热卡和营养物质。

(3)注意避免含碘药物及食物。

2．抗甲状腺药物

常用甲硫咪唑(他巴唑)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲亢平。

(1)适应证：

1)症状较轻，甲状腺轻至中度肿大病人。

2)20岁以下青少年及儿童，老年病人。

3)甲状腺次全切除后复发，又不适用于放射性131I治疗者。

4)手术治疗前准备。

5)辅助放射性131I治疗。

(2)禁忌证：

1)有压迫症状的病人。

2)高度突眼的病人。

3)妊娠和哺乳妇女。

(3)方法：他巴唑30mg／d，分3次服用，PTU300mg／d，分3次服用。可使除突眼外的所有甲亢症状减轻、减退或逐渐消失。如疗效显著，剂量可逐渐减少，疗程6～18个月。

(4)在服用抗甲状腺药物后2～3个月，应加服甲状腺素片，每日30～60mg或左旋甲状腺素25～50μg／d，避免发生因TSH反馈性增加所致的甲状腺肿大和动脉性充血。

(5)药物反应：

1)白细胞减少。

2)药疹。

3)其他：血清谷丙转氨酶增高、头痛、眩晕、关节痛和胃肠道症状。

服药期间应经常复查白细胞和肝功能，发现异常时应停药。

3．β－受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)或倍他乐克，可阻断T4成为T3的代谢过程，对交感神经的兴奋症状有明显抑制作用，亦可用于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131I治疗前的快速准备，且对急、慢性甲亢肌病也有一定效果，其剂量为心得安30mg／d，分3次口服。心动过速严重者可于睡前加服10mg，病人心率降至正常水平后可逐渐减量乃至停药。如病人同时患高血压或心律失常，可用倍他乐克50～150mg／d，分3次口服。

4．碘剂复方碘溶液适用于术前准备和甲亢危象，可减少甲状腺充血，抑制甲状腺素释放。

5．放射性131I治疗

(1)适应证：

1)中度甲亢，年龄在25岁以上。

2)对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者。

3)甲状腺次全切除术后复发者。

4)合并心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者或不能手术者。

5)某些高功能结节的甲亢者。

6)甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者。

(2)禁忌证：

1)妊娠或哺乳妇女。

2)轻度甲亢者。

3)年龄小于25岁者。

4)有严重心、肺、肾衰竭或活动性肺结核者。

5)外周血细胞在3×109／L以下及中性粒细胞低于1.5×109／L。

6)重症浸润性突眼征。

7)甲亢危象。

8)甲状腺不能摄碘者。

(3)治疗前注意事项：

1)服131I前2～4周宜避免用含碘食物或药物。

2)131I治疗前宜先用抗甲状腺药物或心得安等控制甲亢症状。

3)常规应用131I，治疗剂量应根据甲状腺体大小、重量，依病人年龄和代谢程度决定。通常剂量为一次口服131I3～4mCi。60%～70％的病人甲亢症状在一次服药后4～6周内明显缓解，如3～4个月后病情未愈时可再用一次。

6．手术治疗

(1)适应证：

1)中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不宜长期服药者。

2)甲状腺显著肿大，压迫邻近器官者。

3)结节性甲状腺肿伴功能亢进者。

4)胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。

(2)禁忌证：

1)轻度甲亢者。

2)较重或发展较快的浸润性突眼症者，术后有加重的可能。

3)病人合并较重心、肺、肾、肝疾病，全身状况差不能耐受手术者。

4)妊娠早期(3个月内)及晚期(6个月以上)者。

(3)术前准备：先以抗甲状腺药物控制症状，心率控制至<80次／分，血T3、T4浓度降至正常，然后再加服复方碘溶液，每日3次，每次10滴，服用10～14天后再行手术。

(4)手术方式：常规使用甲状腺双侧叶次全切除+峡部切除术，也可行甲状腺次全切除术，也可行全甲状腺切除或近全甲状腺切除。

(5)手术并发症：

1)再出血。

2)术后呼吸困难、窒息、喉头水肿、气管塌陷。

3)喉返神经或喉上神经损伤。

4)甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐搦。

5)突眼加剧。

6)永久性甲状腺功能减退症。

7)局部伤口感染。

8)甲状腺危象。

参考文献

[1]白耀.甲状腺病学.北京:科学技术文献出版社,2003.

[2]刘学公.甲状腺功能亢进症的诊断与治疗.合肥:中国科学技术大学出版社,2002.

[3]高绪文,李继连.甲状腺疾病.北京:人民卫生出版社，1999.