云南省昆明市官渡区小板桥中心卫生院650214
患者、男性、77岁，因剧烈腹疼痛4小时入院。患者于4小时前开始突然出现腹痛，为持续性疼痛，阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，疼痛向肛门会阴区放射。入院时查体：T36．9°CP77次／分R28次／分BP190／103mmHg发育正常，老年貌、营养尚可，神志清，急性痛苦面容，查体欠合作。全腹均有压痛、反跳痛，以脐周为重。未见肠型及蠕动波，亦未扪急明显包块，移动浊性音（—）。右侧阴囊扪及15×12×10cm大小的包块，不能用手推送回纳入腹腔，透光试验（—）。入院初步诊断：右侧腹股沟斜疝嵌顿绞窄。做好术前准备拟定在硬麻醉下行右侧腹股沟斜疝嵌顿松解、复位、修补术，取右侧腹股沟斜疝切口切开皮肤、皮下Camper、Scarpa筋膜、剪开外环口及腹外斜肌腱膜，未见疝囊嵌顿于右侧腹股沟及外环口，术中证实为右侧巨大睾丸鞘膜积液而行右侧睾丸鞘膜翻转术。在内环口上方打开腹膜，见腹腔内有紫黑色渗液，故更改麻醉为气管内插管全身麻醉后，向上纵行沿长切口形成一倒“7”字行探查切口。探查腹腔见乙状结肠变黑扭转坏死、切除乙状结肠后，远端封闭固定于腹膜便于二次手术，近端行腹壁造瘘人工肛门成形术。术后12天经抗炎对症支持及营养治疗治愈出院。
讨论
分析造成本例误诊的原因有：①由于患者腹痛难忍，不愿配合医生进行体格检查及病史的采集术，术后追问右侧睾丸鞘膜积液已有15年病史；②术前未作腹部平片检查，仅作胸腹透视未见液气平；③右侧巨大睾丸鞘膜积液，由于时间长鞘膜增厚致透光试验（—），而术前未作阴囊B超检查。医生仅根据剧烈腹疼痛4小时病史及右侧阴囊扪及巨大包块，而简单考虑为：右侧腹股沟斜疝嵌顿绞窄。
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