中药汤剂疗效下降原因浅析

中药汤剂疗效下降原因浅析

张文莉

张文莉(河南省安阳市中医院455000)

【中图分类号】R283【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0448-02

【摘要】中药汤剂是中医治疗疾病的重要武器，具有个性化给药的特征，随着中医热的兴起，中药汤剂的疗效却不尽人意，有下降趋势。本文从中药的品种、炮制、运输储存、调剂、煎煮和服用等方面进行了分析。

【关键词】中药汤剂疗效

中药汤剂是中医治疗疾病的重要武器，经常会听到身边的老中医讲到现在的中药疗效不好把握，有下降现象，为了保证疗效，在同等疗效的基础上，单味药的用量有较为明显的增加趋势，有鉴于此，笔者拟从中药的品种、炮制、运输储存、调剂、煎煮和服用等方面可能存在的问题探讨造成此种现象的原因。

1中药品种质量得不到保证影响中药疗效

道地药材减少，药材总体质量下降。药材的生长与地域的地形、土壤、水分、气温、光照和生物分布等生态环境有关，即使某些种属相同的药材，因为生长环境的不同，最终品质也有高低。在某种意义上，道地药材代表着药材的优异品质。

近年来，道地药材的野生资源正呈逐年下降趋势，有的已经濒临枯竭。而在人工种植生产过程中，受经济利益的驱使，在无药材种植技术和经验的情况下盲目引种，并大量使用化肥农药，提高了产量，缩短了采收周期，降低了有效成分含量。同时假药、劣药依然存在。如湖北贝母伪充川贝，山桃伪充乌梅；沉香树脂含量极少，厚朴皮薄味不足等；有的人为掺假、掺劣。如:海金沙掺沙子、海马腹中充水泥、钩藤多藤少钩等，这些都严重降低药品质量，轻者影响病情，重者可危及生命。

2中药的炮制规范与否影响中药的质量

中药材必须依法炮制后方可使用，以确保安全有效。不规范的加工炮制依然很多。不洗不切特别是含泥沙的草药类，如:矮地茶、蒲公英等；不炮不制，如:巴戟、远志等；水分、灰分超标，如山药、茯苓等水分含量大；炒制后的根茎类及一些果实种子类饮片不过筛，灰屑多；不捣不碾，调配时需临时加工的砂仁、川贝、三七等。药剂师受条件限制等原因，一般都未加工，而是交待病人自己加工，有的甚至不交待。

炮制技术力量薄弱。由于各种原因，从事中药饮片生产的技术人员流失严重，加上老一辈退休离岗，而现有的中药加工炮制工作人员技术水平低，不严格按炮制规范及操作规程进行加工炮制。炮制出的饮片质量达不到要求。

3中药材的储存和运输对药材的质量也有影响

储存不当可引起酶解、霉变、虫蛀、变色、有效成分挥发或走油等;运输途中遇水、暴晒、污染等均能导致药材变质，影响或失去疗效。根据具体药材的实际情况确定贮藏的时间，有些药材是越陈越好，如陈皮、吴茱萸等;而有的药材必须尽快使用，如含挥发油的薄荷、荆芥等。储存中药材的仓库要求保持清洁、通风、干燥、避光和防霉变，温度、湿度应符合储存要求，并具有防鼠、虫、禽畜的措施。

4中药的调剂不当影响疗效

称量误差。国内称量中药的计量工具是戥秤。戥秤的最小单位是克，克以下就无法精确称量。戥秤是用人工操作，由于用戥者习惯不同，称量时秤杆偏高、偏低，戥星的星里、星外均会对所称重量产生误差。所以，以戥秤作为中药的称量工具，己落后于时代。

配药时每味药只称总量，凭感觉分抓到每付中去，这种现象在各大药房和医院药剂科普遍存在。医师尤其是名老中医对单味药剂量的仔细斟酌完全没有体现出来，这种称量分配法，每味药物在每剂处方中的实际重量是不均等的。这就失去了原处方君臣佐使的合理性，疗效欠佳也就成了必然的结果。而大枣以颗计数、生姜以片计量、蜈蚣以条计等临床上常用的计量方法亦因大小各异，切片的厚薄不同而不精确，对中药的疗效亦有不同程度的影响。

发药交待不明。中药发药交待，对于临床治疗效果至关重要，它对病人正确执行医嘱，发挥药物最佳效应，避免或减少药品毒副作用具有重要作用。中药调剂人员应将调配的药品、用法、用量、配伍禁忌及注意事项等明确详细地告知病人。

5中药的煎煮和服用是否得当直接影响中药疗效

一个医生辨证辨病再准确，方药用得再好，如果病人不会或不知道如何煎煮中药、如何服用中药，其疗效也将大打折扣。这就需要药师给病人交代好煎药器具、煎煮时间、火候、先煎、后下、包煎、烊化、冲服等特殊处理的方法，以及服药时间、次数等。

6结语

通过以上论述，我们应严格执行实施中药材GAP，中药饮片GSP从源头上杜绝假劣中药饮片进入中药房，推广使用中药饮片小剂量包装，采用新的称量工具，规范处方脚注，中药师在调配处方时，要认真执行《处方管理办法》中“四查十对”要求，并详细向患者交代中药汤剂的服用及煎煮方法。只有这样才能提高中药疗效，使中医中药走向世界，为人类的健康做出贡献。