肺结核合并糖尿病的护理张华

肺结核合并糖尿病的护理张华

张华

张华（山西焦煤西山煤电集团职工总医院山西太原030053）

【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病的护理特点，为制定规范合理的护理方案。提高护理质量和病人的康复、生存质量提供依据。方法对我科2007年12月～2010年12月收治的58例确诊肺结核合并糖尿病病人进行血糖控制及抗结核治疗，同时配合心理护理、饮食调控及指导病人合理休息运动等。结论积极控制血糖，坚持规律的抗结核治疗，并指导病人合理饮食、休息及运动，提高病人的自护能力，有利于病人早日康复。

肺结核与糖尿病均为常见病、多发病，肺结核合并糖尿病近年来在临床上明显增多的趋势。糖尿病患者由于代谢紊乱、营养不良、抗体形成减少、细胞免疫功能低下，使结核感染者易发病，易可使结核病变恶化。结核病起病急、病情发展快、空洞多、痰菌阳性率高、病情复杂变化快、病情严重、治疗时间长、患者心理压力大、护理难度大，我科通过对肺结核合并糖尿病的临床特点为循证依据，探讨护理重点、难点。现将结果报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料2007年12月～2010年12月，我科收住的58例肺结核合并糖尿病患者，其中，男55例，女，3例，年龄38～84岁。初治病例39例，复治病例19例，Ⅱ型糖尿病58例。胰岛素治疗，28例，口服降糖药治疗30例。痰涂片查抗酸杆菌阳性21例，肺部空洞7例。

1.2治疗方法1）抗结核治疗方案：初治涂阳（阴）使2-3HRZE/10-18HR，复治涂阳（阴）使用2-3HRZE/10-18HRE(H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)两方案使用过程，强化期一般均为两个月。对涂阳患者两个月末痰检结果若仍阳性，应延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变[1]。2）糖尿病治疗：合理应用降糖药物，采用胰岛素皮下注射加口服降糖药。根据血糖监测结果，随时调整药物及剂量，并配合饮食控制，适当运动的综合治疗方法。

2护理

2.1心理护理肺结核是一种慢性传染病，病程长，需长期服药，患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。应根据不同的患者制定相应的心理护理对策，并有组织、有计划地进行肺结核、糖尿病的科普知识宣教与患者建立良好的护患关系，给予疏导和劝慰，鼓励患者树立信心。并告知良好的情绪有利于身体健康，以最佳心理状态接受治疗。

2.2健康宣教

2.2.1住院病人的健康教育护理人员开展健康教育时，应根据病人知识需求的特点，把握其规律，有效地开展健康教育。病人刚入院时，报告病人肺结核是慢性消耗性疾病，合并糖尿病时所需总热量及维生素的摄入量应较单纯的糖尿病病人多。在强化治疗期间，应注意严重低血糖的出现，注意保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。在住院健康教育的方法上，护理人员应考虑到需求多样性的特点，除以护士讲解为主外，还可采用其他方式，以满足不同病人的需求，如在病区内开辟宣传栏、黑板报等。

2.2.2出院教育肺结核合并糖尿病是一种需要较长时间才能康复的疾病，因而出院时应做好出院指导。教会病人用试纸自测血糖及注射胰岛素的方法，识别及处理低血糖。病情稳定后运动量灵活掌握，坚持定期门诊复查和规律用药。

2.3重视血糖检测肺结核的治疗与血糖的控制程度有关，若血糖控制不良，抗结核药物常常不能发挥应有的疗效，从而使结核病的治愈率低，复发率高，成为复发耐药病例[2]。每个护士必须认识到血糖监控的重要性，熟练掌握快速血糖仪的使用和注意事项。每天四测：早餐前空腹，三餐后两小时。当血糖值出现明显升高或降低时，一方面要照顾好患者，一方面通知医生，给予合理处理。

2.4用药指导肺结核治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程，主张三联以上联合用药，一定要达到疗程。如发生肝肾功能损害、恶心、呕吐、食欲不振等副作用是，应及时通知医生进行处理。在糖尿病的治疗上，原则是要严格控制血糖、合理饮食、适当运动锻炼和有效药物治疗。根据血糖情况，随时调整胰岛素及其它降糖药物的剂量，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。

2.5饮食指导肺结核合并糖尿病患者，应在糖尿病饮食基础上，适当给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以补充机体消耗。根据病情和患者活动情况制定膳食原则：（1）合理控制总热量，指导患者控制理想体重。（2）平衡膳食，每日应均匀摄入谷薯类、蔬菜水果类、蛋白质类、脂肪类四大食品，搭配合理。（3）限制脂肪摄入量，以植物油为主，少食胆固醇含量高的食物，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。（4）主食类食品提供粗粮制米、面及适量杂粮。（5）餐次安排要合理，按早、中、晚餐各1/3的热量或早餐1/5，中、晚餐各2/5的热量分配。（6）严格执行三定制度，即定时、定量、定餐。

3讨论

在本组58例患者救治过程中，我们采取了密切观察病情变化，通过心理安慰，做好患者安全防范等一系列护理措施。及时有效地避免不良反应的发生，同时也为医生的治疗方案提供了可靠的理论依据。58例患者无一例出现并发症，治疗护理效果显著。

参考文献

[1]孟桂梅，肺结核合并糖尿病96例临床护理，齐鲁护理杂志，2008.7（23）.

[2]牛凤珍，毕秀云，毋志敏，肺结核合并糖尿病的护理，中国医药导报，2009.08（22）.