喹硫平、奥氮平用于老年痴呆患者精神行为障碍治疗自然观察研究

喹硫平、奥氮平用于老年痴呆患者精神行为障碍治疗自然观察研究

江建忠热依汗古丽·阿不来提

江建忠热依汗古丽·阿不来提（新疆乌鲁木齐市第四人民医院新疆乌鲁木齐830002）

【摘要】目的观察喹硫平与奥氮平用于治疗老年痴呆患者精神行为障碍疗效，安合性及不良反应。方法单一用药老年痴呆患者奥氮平组39例，喹硫平35例，采用药物副反应量表<TESS>，简明精神病量表<BPRS>，治疗前后对比。结果①奥氮平组2例体重明显增加1例脱落，5例出现嗜睡，头晕走路不稳。2例停药、3例减量嗜睡改善。②喹硫平组1例出现静坐不能震颤，2例便秘口干，3例出现嗜睡。讨论喹硫平组用药量与体重有明显差异。奥氮平组用药与剂量有关。老年人用药从小剂量开始缓慢加量，两组药比较，喹硫平用于老年痴呆伴有精神行为障碍更有效，副反应轻，患者能耐受。

【关键词】老年痴呆精神行为障碍喹硫平奥氮平疗效不良反应

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0028-02

随着经济发展，人民生活水平提高，寿命延长，人口老龄化已成为当今社会共同面临重大问题。而老年痴呆被视为21世纪的瘟疫。据不完全统计，我国65岁以上人群中患重度痴呆5%以上，而80岁以上人群中患重度痴呆20%-30%以上，在我国痴呆患病率高，就诊率低，痴呆伴发精神症状行为紊乱高达50%-90%。这些病人认知功能明显下降，给亲属在护理上也带来巨大心理、经济双重压力，目前痴呆在治疗上还是一个大难题，但痴呆伴有精神障碍还是可以治疗的，本文对使用奥氮平、喹硫平用老年痴呆患者精神障碍治疗提供用药剂量、疗效及不良反应对比。

1对象与方法

1.1对象

1.1.1入组标准，符合ICD-10阿尔采莫病<AD>和血管性痴呆<VD>的诊断标准。

1.1.2排除标准，伴有严重躯体疾病和联合用药，年龄60岁以上。

1.1.3资料来源，我院住院病人2006年-2008年，喹硫平组35病人，男20人，女15人，年龄60岁-83岁，平均年龄72.88岁，奥氮平组39人，男24人，女15人，年龄60岁-85岁，平均年龄70.97岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法，患者家属签署知情同意书后开始用药。①喹硫平<商品名：思瑞康，阿斯利康制药公司生产，批准文号（CIUS23）起始剂量12.5毫克/日，加量25-50毫克/周,用药病人体重40公斤-80公斤不等。最大剂量300毫克/日〉,单一用药.②奥氮平<商品名再普乐，生产企业，美国礼来公司，进口药品注册证号H20080287、H20080289>。起始剂量2.5毫克/日，最大剂量10毫克/日，单一用药。

1.2.2疗效评定两组采用量表BPRS、TESS.<1>BPRS量表评定精神症状，因子分归纳为5类。①焦虑抑郁，②缺乏活力，③思维障碍，④激活性，⑤敌对猜疑。<2>TESS量表评定不良反应。①行为毒性，②化验异常，③神经系统，④植物神经，⑤心血管系统，⑥其他症状，入院后分别在2、4、8周检查血常规、心电图、肝功、肾功。

1.2.3系统分析，所有资料输入计算机采用SPSS、16.0统计软件进行统计分析,T检验。

2结果

2.1喹硫平组共35人，女15，男20，用药剂量、年龄、体重见表1

注***：配对T检验与给药前后比较P<0.001

奥氮平组39人，男24人，女15人用药剂量、年龄、体重见表3

注:***配对七T检验与给药前后比较P<0.001

2.2药物不良反应与体重有明显关系，喹硫平组1例体重40公斤，用药剂量25毫克/日,出现静坐不能、震颤、减量12.5毫克/日症状缓解，3例用药加量300毫克/日出现嗜睡，2例出现便秘口干，出现不良反应后经药物减量都能耐受，无脱落，肝功、心电图、肾功、血常规正常。

2.3奥氮平组4例用药5亳克/日出现食欲增加，2例用药10毫克/日后因体重增加明显，病人坚决停药，1例停药，其它减量。5例药量加量到10毫克/日出现嗜睡、头晕、走路不稳，2例停药，3例减量。

2.4两组BPRS配对T检验用药前后对比P<0.001，治疗有一定疗效。

3讨论

3.1喹硫平为非典型多受体抗精神病药，在脑内与D1D2.5—HT2受体结合，与5-HT2受体结合强度高于D1、D2受体。5-HT2/DA受体结合之比2，选择性与D4结合，阻断D4受体能有助于缓解阳性症状，减少椎体外付反应。AD与VD在老年痴呆比较常见，这2种病在病因发病机理临床表现上各有特点。在治疗用药从小剂量开始用药，逐步加量，药在血内2小时达峰浓度，半衰期7小时，副作用少、安全、病人能耐受。

奥氮平为非典型多受体抗精神病药，在脑内与D1D2D3D4D5，5-HT2A.5-HT2c.5-HT3，5-HT6，M1M2M3M4M5，a1肾上腺素及H1受体亲和力。对5-HT、DA、Ach能拮抗作用，老年痴呆病人可表现妄想、幻觉、攻击行为、活动异常、心境障碍等精神行为异常，给家人护理带来很大困难，治疗从小剂量开始，2.5毫克/日，该药在血内5-8小时达峰浓度，半衰期为33小时。

3.2喹硫平用药量300毫克/日，3例出现嗜睡，喹硫平阻断a1肾上腺素受体，组胺H1受体故产生镇静效应，1例体重40公斤用药25毫克/日。出现静坐不能、震颤、减量到12.5毫克/日症状缓解，2例出现口干、便秘与喹硫平阻断，5-HT2受体导致多巴胺脱落抑制释放增加有关。

奥氮平用量10毫克/日，5例出现嗜睡、头晕、走路不稳，2例停药，3例减量症状改善。4例用药5毫克/日食欲增加，2例用药10毫克/日后因体重增加明显，1例因体重增加8公斤病人坚决停药，1例减药量。奥氮平组因不良反应明显3例脱落。

两组查心电图、血常规、肝功、肾功正常。

3.3老年人因机体各脏器功能下降，对药物排泄和代谢有一定影响，肾脏是药物排泄的重要器官，老年人的肾脏组织，肾血流量，肾小球滤过率，肾小管分泌功能等变化均可影响药物排泄，老年人肾脏因上述巨大变化，大大地影响药物自肾脏排泄，使药物的血浓度增高或延缓药物的自机体消除，从而老年人更易发生不良反应，肝脏对药物的代谢具有重要的作用，老年人肝血流量减少，是药物代谢降低的一个因素，65岁老年人的肝血流量仅及青年人40%-50%，90岁者则仅及30%，老年人因肝脏代谢功能下降易发生不良反应。喹硫平在血内半衰期7小时，奥氮平半衰期33小时，两组对比奥氮平组5例出现嗜睡，2例停药，喹硫平组3例出现嗜睡后减药症状缓解，无脱落。奥氮平组4例用药5毫克/日食欲增加，2例因体重增加明显，1例减药量，1例脱落。文献报道奥氮平、喹硫平引起体重增加青少年组多见该药阻断多巴胺H1受体作用引起食欲增加。

3.4喹硫平用于老年痴呆病人精神行为障碍治疗起效快，安全，副反应小。患者能耐受，奥氮平半衰期长，在老年人用药时首先考虑安全性及所出现不良反应，本研究从药物安全性疗效，不良反应考虑，喹硫平控制老年痴呆病人精神行为障碍治疗用药量小，副反应小，安全，提示我们活疗老年痴呆病人首先要考虑用药安全性。本文在样本、方法、理论上需进一步研究。

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