基层医院住院患者跌倒相关因素分析及对策

基层医院住院患者跌倒相关因素分析及对策

黄泽艳

黄泽艳(平南县第二人民医院护理部广西平南537307)

【摘要】目的分析引起住院患者跌倒的高发因素，为减少住院患者跌倒的发生提供依据。方法采用回顾性研究，对2011年1月～2012年12月在本院发生的29例住院患者跌倒临床资料进行调查，分析其发生的各种影响因素。结果住院患者跌倒多发生于61～70岁和71～80岁两个年龄段；跌倒时间集中时段为12:01～16:00，占41.38%；心脑血管疾病患者发生跌倒的占65.51%，高于其它疾病患者。结论对住院患者跌倒高发因素的研究，对保证患者安全，减少此类事件的发生有指导意义。

【关键词】住院患者跌倒分析安全管理

跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡而意外触及地面或其他低于平面的物体[1]。住院病人跌倒是评价医院临床护理质量的重要指标，是患者住院期间发生率较高的不良事件。文献报道[2]，跌倒后患者发生骨折、脑外伤，甚至死亡，不但增加了患者的痛苦以及医疗费用的支出，甚至引发医疗纠纷。本文采取回顾性研究,通过对我院2011年1月～2012年12月发生的29例住院患者跌倒进行分析，找到跌倒的高发因素，探讨切实有效的预防措施，以控制和减少患者跌倒的发生。

1临床资料

我院为二级甲等综合医院，有床位450多张，2011年1月～2012年12月共发生住院患者跌倒29例，其中男18例，女11例，年龄(71.62±14.89)岁，患者年龄最小的48岁，最大的92岁。

2结果(表1～4)

3结果分析

发生跌倒后，应进行综合析。导致住院患者跌倒的原因很复杂，有地点、环境、患者本身等方面的原因，每例跌倒可能是由一种或多种原因引起。

3.1性别本组研究男病人数多于女病人数，有资料表明，女性比男性更易跌倒，因为女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，骨质疏松者跌倒前如果有病理性骨折，跌倒后造成的后果更严重[3]，可能因为样本量问题或者男性性格原因，比女性自尊心强，更不愿意麻烦别人，高估自我活动能力，自行起床，引起不良后果。本研究与资料内容不符合。

3.2年龄随着年龄的增长，老年人骨骼肌功能下降、下肢肌肉力量下降，导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒。本次29例跌倒中，住院病人不同年龄段的跌倒数集中在61-70岁与71-80岁两个年龄段。

3.3跌倒地点卫生间占55.17%，床边占17.24%，病区占20.69%，可见在卫生间、床边及病区活动区患者跌倒发生率较高，这与患者输液结束后或无输液时段起床动机有关。

3.4跌倒时间本调查发现，跌倒时间12：01～16：00的占41.38%，跌倒时间存在集中趋势。作者分析这段时间输液治疗后，尿量增加，无输液牵制方便自行起床活动。患者跌倒的发生主要是和患者的起床动机关系较大，因为跌倒主要集中在起床和如厕后。提示护理人员应告知跌倒高风险患者如厕或起床活动应有人陪同。

3.5疾病类别本组意外发生跌倒的患者中，脑梗死、脑出血多见。原因可能为：①上述疾病的病理变化影响了患者的感觉输入、中枢功能及运动系统的协调。②脑梗死、脑出血可影响血流灌注和氧的供应，容易导致患者产生头晕、头痛、无力，甚至体力不支而发生跌倒[4]。同时从跌倒患者住院期间常出现的症状分布也显示，意外跌倒的患者中发生头晕、头痛、无力、瘫痪等症状较多。可见，当有上述疾病的患者入院后要加强看护，同时积极治疗原发病，减轻其症状是降低老年患者跌倒发生的重要基础。

3.6住院环境的缺陷环境是导致患者跌倒的重要因素，本研究中17例（58.6%）跌倒发生在旧楼病房内改造的卫生间，卫生间有梯级且梯级太高，门口及厕所内缺少扶手、地板湿滑。可见医院建筑设计、设置布局及基本设施应以患者为中心，首先满足患者的安全需要，符合有关行业标准。

3.7药物因素跌倒患者多使用有降压、利尿、降血糖等药物。这与降压药、利尿药、降血糖药可能产生的体位性低血压、眩晕、低血糖等不良反应有关，因此，每天护士在发药时，不但要明确告知患者或家属药物的使用方法，更重要的是要告诉患者家属药物的副作用，如某些药物服药后应及时卧床休息，以免药物引起头晕、步态不稳而发生跌倒损伤。除此以外，护理人员应注意观察患者药物不良反应，多巡视患者状态，以免发生意外事件；身患疾病、高龄体弱的老年人外出时最好有家人陪同协助其行动，防止跌倒，必要时备用拐杖。

3.8病人教育欠缺如果护士没有足够的时间和耐心教会病人如何预防跌倒，则病人对跌倒的危害性、预防措施等问题没有充分了解，有的病人对自己体能估计太高，依从性差，易致体力不支而跌倒。

4预防或减少病人跌倒的措施

4.1住院期间做好病人的评估和告知工作对新入院患者全面评估及对住院患者、住院环境动态评估，及时发现跌倒的潜在危险因素，并采取有效的干预措施。切实履行告知义务，反复向高危患者、家属和陪护人员讲解跌倒的后果、防跌倒的重要性和方法[5]。必要时签署知情同意书，可将相关知识印成教育手册发放给患者或家属，提高其防跌倒的意识。悬挂防跌倒、坠床、上床栏等标识。高峰年龄组提示在对患者实施护理时，应加强61～80岁年龄段患者防跌倒的重视程度，完善预防跌倒的护理措施。同时在临床实践中，应指导患者在更换卧位时，应避免失去重心而造成坠床；患者离床时，动作要缓慢，由卧位一坐位一站位一行走逐渐进行体位改变。另外，将防跌倒安全护理纳入护理计划，做好交接班记录。

4.2保持病区环境安全保持地面干爽；拖地应避开患者活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水；用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识；定时检查床边、洗手盆、厕所及浴室地面保持干爽；破损或不平的地面需要立即修补；保持行人通道通畅，患者的鞋需整齐放在床边，勿妨碍通道；医疗仪器如床边监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，电线需卷放好，以免松散垂在地上，绊倒患者；保持足够的照明。选用合适高度的床及椅，如有缺损，需尽快维修；厕所/走廓安装手柄，并定期检查扶手的稳固性，浴室地面用防滑地砖或使用防滑垫，厕所/浴室的开关在近房间的门口；常用之物就近摆放。

4.3安全提供医护程序入院即日向患者及家人介绍入院须知及病室安全守则，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器；安排高危的患者邻近护士站，以方便观察；选用合适的坐椅，需要时加上安全带；扶挡患者前，先评估及选用安全扶抱法；远送患者时需加安全带及床上床栏；患者“呼叫器”响时，尽快作出回应；指导陪护者提供正确的陪护方法；适当使用床旁护栏，必要时使用约束带或专人看护[6]；正确认识药物的治疗作用和不良反应以及药物之间的相互影响，告知患者及家属服用特殊药物注意事项。

4.4重视住院患者跌倒，完善不良事件报告制度发生跌倒时应按跌倒及伤情评估处理流程进行报告，对患者及家属做好安抚、解释工作，力求将对患者造成的伤害降至最低。通畅不良事件报告程序，无惩罚对待不良事件，出现问题采用帕累托80/20效率法则进行分析，无论事件情况如何，首先80%找系统（管理）原因，而不是问责护理人员，从而提高全体护理人员积极参与护理安全管理的意识[7]。

4.5建立病人照顾团队将护理人员按能力结构分层次使用，以进行团队合作。医院也应为所有工作人员提供教育，使他们具有预防跌倒的意识，能辨别高危人群，熟练掌握护理干预技能[8]。参与医院新建筑或改建工程的安全设计，定期评估病区环境的不安全因素，发现环境及设施的安全隐患向后勤等部门反映，保障环境设施安全。

综上所述，跌倒原因复杂，只有医、护、后勤多部门密切配合，强化安全管理，提高安全防范意识，提供安全的就医环境和医护程序是预防患者跌倒的关键。

参考文献

[1]于洪宇.老年人跌倒问题的相关因素研究与预防护理[J].中国老年保健医学，2009，7(1)：85—88.

[2]朱洁清，郑小敏，王琦，等.关于老年人跌倒的健康教育[J].广西医科大学学报，2007，(24)：198—199.

[3]MillerKE,ZyLstraRG,StandridgeJB.ThegeriatricPatient:asystematicapproachtomaintaininghealth[J].AmFaroPhysician,2000，61—63.

[4]曹晓林，陈海菊，朱莉，等.神经内科患者跌倒相关因素分析及对策[J].现代临床护理，2010，9(7)：10—12.

[5]钱海兰，缪爱凤，郁艳梅.防范及应对患者跌倒的方法与效果[J].护理管理杂志，2011，11(12)：890—891.

[6]彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].4版.广州：广东科技出版社，2011：91—92.

[7]朱强.7例患者跌倒事件原因分析与管理对策[J].护理管理杂志，2009，9（11）：52—53.

[8]江桂素.患者跌倒原因分析与对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（6）：59—60.