股骨远端骨折切开复位内固定术临床观察

股骨远端骨折切开复位内固定术临床观察

呼定平

呼定平（山西省柳林县人民医院山西柳林033300）

【摘要】目的对股骨远端骨折切开复位内固定手术要点及注意事项进行研究。方法回顾分析2008年3月到2010年3月期间，我院骨外科共收治股骨远端骨折患者临床资料。结果22例患者行切开复位内固定术治疗，随访6～24个月，平均10个月，骨折均达临床愈合。按膝关节功能评分评定疗效，本组优16例，良4例，可2例，优良率90.9%。结论切开复位内固定术治疗股骨远端骨折，临床效果较好，值得推广应用。

【关键词】股骨远端骨折内固定手术

股骨远端骨折较股骨干骨折少，但骨折治疗较股骨干骨折复杂，并发症客。如处理不当，常发生膝内翻或外翻畸形、骨折延迟愈合、骨不连、关节挛缩或关节强直、关节不稳定，以及创伤性关节炎等，关节功能将受到严重影响。

1临床资料

2008年3月到2010年3月期间，我院骨外科共收治股骨远端骨折患者30例，其中22例应用切开复位内固定术治疗。22例患者中男16例，女6例，年龄18～49岁，平均年龄34.8岁，患者中8例属开放式骨折，4例为陈旧骨折。大部分患者有合并伤，除创伤性休克外，尚有骨盆骨折、创伤性湿肺、四肢骨干骨折、颅脑损伤及臂丛神经损伤等。8例开放骨折行急诊手术治疗，剩余14例患者在生命体征平稳后再进行手术治疗。

2手术方法

2.1术前准备与处理

（1）按各院要求术前应完成三大常规及凝血全套，肝、肾功能，心电图、脑片等检查，老年患者还必须检查空腹血糖，必要时检查心、肺功能。

（2）病人准备：备皮，术前6小时禁食禁饮。向患者及家属谈话取得信任和理解，减少手术恐惧。

（3）手术同意书一般由患者亲属签字及患者本人签字。参加手术人员进行手术前讨论、制定方案、明确任务。根据X线片(用健侧或重叠描图技术)，选择好内固定器材，并送手术室灭菌备用。X线照片能明确骨折的部位、性质、骨折移位情况及分型。若受伤暴力较大时X线照片应包括股骨全长及膝、髋关节，以免多段骨折被漏诊。

术前应备血400ml～800ml，有条件者还可各自体血，以便术中回输。若在股动脉阻断下行手术则可减少出血。术前要通钢手术室准备好阻断血管的器械。准备好X线照片带手术室，以便术中随时查阅。

（4）注意区别病理性骨折。病理性骨折患处有骨质破坏或肿瘤样改变等。单髁骨折可选用开放复位，松质骨螺钉或T型支撑钢板固定；髁间Y形或者T形骨折可根据情况选择95°髁钢板、动力髁螺钉（DCS）、髁支撑钢板内固定。

2.2术中处理

（1）手术原则：①争取关节面的解剖复位；②不需用外固定辅助的坚强内固定；③允许:膝关节早期活动。

（2）切口选择：单锻骨折根据骨折部位选择前内侧切口、前外侧切口或者两侧切口配合使用，充分显露服骨髁、髌股沟、髁间平面和髁部游离骨片。后髁骨折常需作前、后两个切口，保证骨折能达满意复位。

（3）手术要点：切口应足够长，以利于充分显露。力争达解剖复位。

（4）手术注意事项：复位后可先用数枚克氏针固定骨折，然后于外侧安放髁钢板或其他内固定器材。髁钢板的弯柄应距股可下端关节面、髌骨及侧剐韧带1.5～2cm，直柄位于股骨纵轴线上，外形与股骨干骺外形一致。弯柄与膝关节相平行，可避免螺钉钻破关节软骨面。如服骨髁分离较明显，可用骨栓进行固定使骨折充分复位及加压固定。

2.3手术后处理

术后24小时局部冰敷，以减轻局部组织水肿。常规抬高患肢，利于静脉回流，并注意患肢血运。复位良好、内固定牢固时不需加用辅助性外固定，而仅予抬高患肢。术后1周内指导股四头肌收缩锻炼及邻近关节活动，1周后开始直腿抬高练习。单髁骨折者2周后开始膝关节功能锻炼，较严重骨折者4周开始膝关节功能锻炼。有条件者应使用CPM练习器。也有人主张术后数天即可开始膝关节屈伸功能缎炼。若内固定不够牢固者可辅以石膏外固定4～6周。术后3～5天应更换敷料，观察伤口情况，无异常则12～14天拆线。预防性抗生素最好手术前2小时、手术中各使用1次，手术后使用3～7天。术后1周应复查X线照片，以后定期1～3个月一次，直至骨折愈合方可患肢负重，此期间可采用腋杖辅助负重行走。骨折愈合后可择期手术取出内固定。

3结果

本组病例随访6～24个月，平均10个月，骨折均达临床愈合。按膝关节功能评分评定疗效，本组优16例，良4例，可2例，优良率90.9%。

4讨论

股骨远端骨折多为严重创伤所致，临床治疗具有一定的难度。股骨远端骨折分为股骨髁部骨折及髁上骨折。股骨髁部骨折应视为关节内骨折，除非患者全身情况不允许或者局部皮肤及软组织损伤严重，多数应手术治疗，以达到解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼的要求。否则，因骨折面不平整而容易导致膝关节创伤性关节炎，长期的牵引外固定会影响膝关节功能；股骨内、外髁不均衡可致膝内翻或外翻，还可造成下肢轴线异常，使下肢和膝关节功能受损。股骨髁上骨折常合并有髁间骨折。

股骨远端骨折保守治疗很难使骨折达到理想的复位和稳定的固定，治疗效果难以完全恢复膝关节的活动度和功能，关节畸形、创伤性关节炎、严重关节僵硬的发生率很高。随着手术技术及内固定器械的发展，手术治疗已经获得很好的效果。骨折内固定装置的应用，要依据骨折类型、病人的年龄、骨的质量、软组织损伤程度，以及手术医生的经验进行选择。

股骨髁上骨折若无严重并发症可采用非手术治疗或手术治疗。根据患者年龄、病情及医师技术水平、医院器械、设备等条件选择，但目前多主张手术开放复位并用坚强内固定，特别当髁上骨折合并有腘窝部血管神经损伤时。采用牵引、石膏外固定等非手术治疗容易产生关节僵硬和膝内、外翻等并发症。对粉碎性长节段髁上骨折，术中应尽量少剥离骨膜保持骨片血运，骨折复位以恢复长度以及力线主，其余同服骨可部骨折。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].人民卫生出版社,1996:675.

[2]茹江英,刘璠,王友华.股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2006(10).