胸腔镜下肺大泡切除手术的护理体会

胸腔镜下肺大泡切除手术的护理体会

刘丽花

刘丽花

（武冈市人民医院湖南武冈市422400）

【摘要】电视下胸腔镜行肺大泡切除是随着电视摄影技术的快速发展和微型器械的不断革新而兴起的一种全新的手术方法，具有创伤小、痛苦轻、病人恢复快、对肺功能影响小、住院时间短的优点。总结了我院电视胸腔镜下施行肺大泡切除手术治疗患者的护理体会，包括认真做好术前准备、心理护理及术前常规指导;术后进行体位护理、病情观察、饮食护理、活动指导、出院指导。认为胸腔镜下治疗肺大泡创伤小、痛苦少、伤口感染率低、康复快、疗效可靠，围手术期精心的护理可提高手术成功率，促进患者康复。

【关键词】胸腔镜；肺大泡；围手术期；护理

胸腔镜下肺大泡切除术是本院近年来采用的一种新的手术方法，它与传统的手术方式相比发生了很大的变化，肺大泡治疗已经不再局限于开胸手术，已被越来越多的肺大泡患者所接受。为很好地开展此手术，本科加强了术前宣教工作，起到了积极预防并发症发生的作用。自2011年2月～2013年4月为27例肺大泡疾病患者行胸腔镜下肺大泡切除术，取得了满意的效果，现将围手术期护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

收治我院自2011年2月～2013年4月为27例肺大泡疾病患者行胸腔镜下肺大泡切除术患者27例，其中男22例，女5例，年龄28～70岁，平均48岁。单个肺大泡18例，多发性肺大泡9例，以呼吸困难为首先症状入院24例，常规体检发现肺大泡而入院3例。7例术前曾行胸腔闭式引流治疗。

1.2手术方法

本组患者均采用双腔管支气管内插管，术中单肺通气，使术侧肺萎缩。巡回护士将胸腔镜监视器置于手术者对面，洗手护士备一块碘伏纱布供术中擦拭镜头。患者取健侧卧位，常规消毒铺单后，术者切开2～3个1cm的小口，一个切口位于患侧卧位腋前线第七肋间，插入胸腔镜镜头，其它的两个切口根据病变部位来选择。在电视监视器显示下，将肺向前牵拉，并嘱麻醉师采用健侧单肺通气，以充分暴露术野，如有出血，用生理盐水进行冲洗并接吸引器吸出积血，视手术情况用钛夹钉或用直线切割型吻合器接钉匣钉合肺大泡壁后，切除多余的肺大泡壁。切除缝合完毕用生理盐水再次冲洗胸腔，嘱麻醉师胀肺，仔细检查有无漏气，如无漏气，放置胸腔引流管，缝合切口，并接水封瓶。手术完毕后改变患者体位时，要严格检查胸腔引流管是否有滑脱及水封瓶水柱波动情况，如有异常，及时给予处理。全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察，尤其要注意血氧饱和度的变化。因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气增加了肺内右向左分流容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要。

1.3治疗结果

全组病例均采用电视胸腔镜下肺大泡切除，手术未出现严重并发症，患者平均住院日比同期开胸手术相比缩短，患者术后均痊愈出院。出院随访均无复发。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

胸腔镜下肺大泡切除虽然有很多优点，但是由于家属及患者缺乏对疾病的认识，易产生恐惧心理，并对手术存在的风险产生焦虑情绪。护士应当在较短的时间内主动向患者及家属介绍疾病的相关知识及术中、术后应注意的事项，给予耐心疏导和鼓励，向患者及家属讲解胸腔镜下肺大泡切除术的适应症及优点，并使其了解与开胸手术的不同之处，消除患者对新手术方式的顾虑，使其树立治疗信心，从而积极配合手术治疗。

2.1.2术前准备

遵医嘱完善术前检查如血、尿常规、凝血酶原时间、心电图、胸部X线检查及CT检查等;了解患者的基本情况，有无药物过敏史;清洁手术区皮肤，注意避免损伤皮肤;嘱患者术前10h禁食，4h禁水，防止术中或术后呕吐引起窒息;患者术前取下假牙，更衣，修剪指甲，排空膀胱;肌注术前针。

2.1.3术前指导

指导患者进行腹式呼吸，以减轻手术后切口的疼痛，正确掌握排痰的方法，避免术后因疼痛而不能及时排除痰液，同时还应告知患者戒烟，术前停止吸烟2周以上者可改善分泌物排除能力。

2.1.4仪器设备及手术器械准备

电子胸腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维等，检查各仪器性能，保证完好备用，处于正常状态。根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，备好开胸器械及止血物品，以备术中转为开胸［1］。

2.2术后护理

2.2.1卧位与切口护理

患者回到病房，去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。给予低流量吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，并做好解释工作。由于胸腔镜手术切口很小，如无渗血、渗液，不需特别处理，待伤口自然愈合后，揭去伤口敷贴即可。

2.2.2胸腔引流管的观察

免引流管堵塞，同时观察引流液的量、性质、颜色，水封瓶水柱波动情况，有无气泡溢出，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液等，如果短期内引流量较大且颜色鲜红，应考虑有胸腔内活动性出血，立即通知医生并进行处理［2］。

2.2.3呕吐的观察

呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。

2.2.4饮食护理

术后6h禁食水，肠蠕动恢复后可饮少量温开水，如无恶心呕吐进清淡易消化流食，确保定时定量，少量多餐，勿暴饮暴食，并向患者解释饮食与术后康复的重要性。1d后如无不适逐渐改为普食。术后适当增加蔬菜及高纤维质水果的摄入，避免进食产气食物。

2.2.5术后活动及心理护理

多数患者在术后6～8h即可坐起活动，术后早期活动，有利于引流和肺复张，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，防止肺部感染及下肢深静脉血栓的形成，指导患者做深呼吸，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。避免剧烈活动及搬重物，以免牵扯刀口。通过各种方法分散患者的注意力，消除患者的紧张心理，以积极的态度配合治疗［3］。

2.2.6出院指导

出院后嘱患者注意休息和饮食卫生，加强营养，适当运动以增强体质，预防呼吸道感染，避免重体力劳动，若出现胸痛、胸闷等不适症状及时就诊。

3小结

胸腔镜下肺大泡切除术可以获得同开胸手术同样的治疗效果，且具有创伤小、伤口感染率低、对肺功能影响小等优点，已越来越多地应用于临床治疗，尤其是年老体弱者尤为适应，它不仅减轻了患者的痛苦，同时也减轻了临床护理人员的工作负担。但多数患者对此新兴技术不甚了解，因此术前宣教的好坏是关系患者及家属能否很好配合手术治疗的关键。另外，术后要严密监测患者生命体征、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，协助患者早期下床活动，防止肺不张和肺部感染，预防并发症的发生。

参考文献

[1]罗良琴.胸腔镜下治疗气胸62例围术期护理体会［J］.西南军医，2009，11(1):148～149.

[2]甄作均.实用微创外科手册［M］.北京:人民军医出版社，2004:167～167.

[3]王秀清，宋志宇.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(18):27～28