护理质量管理方法的研究进展

护理质量管理方法的研究进展

黄琦君

（云南省中医医院推拿科云南昆明650021）

【摘要】对提高护理质量管理的方法进行总结，即通过正确认识护理质量的内涵及护理质量管理的含义，可以运用追踪管理法、实施“四位一体”思维模式、品管圈活动、持续质量改进等方法以提高护理质量管理。

【关键词】护理质量；护理质量管理；方法

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）33-0309-02

随着医疗体制改革不断深化，人们对健康需求越来越高，法律意识不断增强，希望在医院获得更为优质的医疗护理服务。但临床护理工作由于其琐碎复杂，存在许多缺陷。如何提高临床护理质量成为医院护理管理者需要不断改进的问题。现笔者通过查阅大量的文献资料，总结出一些护理质量管理方法，报告如下。

1.护理质量的内涵及护理质量的管理的内涵

1.1护理质量的内涵

对于护理人员来说，为给病人提供更加优质的护理服务，需要以定额护理理念为指引，以达到提高护理质量目标。而护理质量是评价护理人员的工作是否具有专业性的标准。通过对护理工作的质量进行评价，我们能够确定护理人员工作是否优质、高效，能够提高患者的生命质量和护理工作的成效[1]。

1.2护理质量管理的含义

护理质量是医院质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一，护理质量高低不仅取决于护理人员的护理素质和技术质量，直接依赖于构成护理质量的要素管理水平，尤其对护理质量质量管理进行计划、组织、协调和控制，科学、有效、严谨、完善的管理方法是保证护理质量的基础，是提高护理质量的重要措施。

2.提升护理质量管理的途径

2.1追踪管理法

追踪方法学是医院评审和自我评价的重要工具。追踪方法学常用方法主要分别为个案追踪和系统追踪。其中，前者主要针对病人进行追踪，研究人员对入选病人进行追踪检查，过程中评价现有护理流程、护理制度以及护理服务能力。系统追踪主要指针对医疗工作中高风险项目，部门协同，以组织系统功能对现存问题进行发现与讨论，改进工作流程。

现阶段，很多护理人员将追踪法运用到护理质量改进中，取得了较好效果。如彭雪娟[2]等人将追踪法运用于护理不良事件处理中，通过进行问题的追踪制定合理的措施，发现护理不良事件上报率得到提高，护理差错发生率下降，护理不良事件年总发生例数减少。段霞[3]等人研究表明，追踪管理法对于护理安全也起到一定积极作用，通过改变管理人员对于不良事件的态度，患者安全得到有效保障。蓝静[4]等人表示实施系统追踪法后，护理人员在用药知识、用药态度和用药行为相比实施系统追踪法前均有提升，用药错误护理不良事件发生率下降。

2.2实施“四位一体”循环模式

“四位一体”循环模式是以PDCA循环理论和“知信行”模式为理论基础建立的新的管理理念。通过以上两个护理理念，研究者建立合理的培训和考核制度，且与护理质量监督相结合，以实现“四位一体”的循环模式。程惠玲[5]等人实施“四位一体”循环模式于临床工作中。首先，根据职称、学历、工作年限及核心能力将临床护士进行分级、分层培训。培训后，科室护士长通过晨间提问、现场查看、闭卷考试及护理部抽考等进行考核。通过培训和考核，管理人员将新修订的内容放入护理人员的日常工作考核中，指导护士长将培训内容与临床实践相结合，制定相应科室工作细则，并对执行效果进行定期检查，及时指出并纠正其中的偏差和错误，制定相应整改措施。实施“四位一体”循环模式后，各项护理安全指标明显改善，护理质量综合评分提高，病人的满意度提高。

2.3品管圈活动在护理质量管理中的应用

品管圈(QCC)是指为提高组织工作效率，解决工作中的问题而自发组织成自下而上的管理方法，团体成员通过现场管理的方法，调动成员共同参与管理，对工作模式进行改善和管理[6]通过品管圈活动，组织内成员认识到现存的问题，对于问题更加敏感，提高了其问题解决的能力，护士团队合作意识和主动性加强。

国内医院为提高护理管理质量，均采用品管圈组织护理人员进行自我管理。比如章飞雪[7]等为进一步提高老年精神科病房护理质量，组织进行品管圈活动，通过护士分层管理方法，建立科学的科室三级质控网络，对基础护理活动制定合理流程并进行制度化管理，完善基础护理质量反馈和评价机制，全面提高以患者为中心的服务理念，结果发现改进后满意度均得到提高。

2.4持续质量改进

持续质量改进管理是在全面质量管理基础上发展而来的，方法注重环节控制和管理，通过持续性探索和研究，使管理质量达到更高标准[8]。质量改进本质上是过程质量的提升，管理人员以现存的质量过程为基础，对于现存问题进行分析，查找问题来源，坚持持续改进；质量提升应该是防止问题再发生，对事后进行查找和补救，制定相应措施。

王英[9]作者有效的持续质量改进措施是有效地提高护理质量管理的重要举措。为了更好的达到护理质量改进的目标，陈爱萍等[10]人在美国卫生保健组织鉴定联合委员会提出的10个方面的持续质量改进流程模式的基础上，重新定义了11个重要的护理问题，包括特级与一级基础护理、患者的皮肤护理、急救药品管理、以及护理记录书写等。按照医院评审要求，结合医院实际情况，制定测量标准，建立阈值，用以对护理质量进行评价。使医院的护理质量管理在接下来的几年中不断提升。

3.展望

护理质量管理的重心应该是以减轻患者的病痛、改善患者健康水平为主要目的。为保证护理质量发展，应加强护理理论知识，理解护理质量管理内涵，不断的探索，最终建立完善的护理质量评价指标。同时利用信息技术，建立以患者满意度为目标的新型护理质量评价和管理模式，使护理管理更加科学高效。护理质量管理是提高护理护理工作质量保障，也是护理工作评价的标尺。每一位护理工作者，都应该以提高护理质量为己任，不断学习科学的理论知识，采用科学的管理方法，不断提高护理质量。

【参考文献】

[1]尹佳灵，梅方.微信管理平台在手术室护理质量管理中的应用[J].现代临床医学，2017，43(1):75-76.

[2]彭雪娟，杨丽，崔妙玲，等.追踪法在护理不良事件管理中的应用效果[J].当代护士.2016，(11):178-179.

[3]段霞，施雁..追踪管理法在护理安全管理中的应用及效果分析[J].护理学杂志.2012，27(5):1-3.

[4]蓝静，黎彩红.系统追踪法改善用药错误护理不良事件的效果[J].护士进修杂志.2016，31(16):1466-1468.

[5]程惠玲，黄行芝.“四位一体”循环模式在护理质量管理中的应用[J].护理研究.2015，29(31):3938-3940.

[6]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

[7]左琴.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].医药，2016（1）：35-35.

[8]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志．2013，48(2):127-129.

[9]王英.持续质量改进在妇产科护理质量管理中的应用及效果观察[J].中国医师杂志.2015，(z2):187-188.

[10]陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志.2005，40(2):123-124.