妊娠合并子宫肌瘤23例分析

妊娠合并子宫肌瘤23例分析

金芳

金芳（新疆察布查尔县人民医院新疆察布查尔835300）

【摘要】目的明确妊娠合并子宫肌瘤的临床特征和处理对策。方法回顾性分析23例妊娠合并子宫肌瘤的临床结果。结果妊娠合并子宫肌瘤致胎位异常4例，早产7例，前置胎盘2例，肌瘤蒂扭转1例，肌瘤红色变1例。结论妊娠合并子宫肌瘤易致流产、早产、难产及肌瘤变性、坏死、蒂扭转，对妊娠合并子宫肌瘤孕产妇加强孕期保健，严密观察产程进展，做好手术准备，防止产后出血及感染。

【关键词】妊娠子宫肌瘤临床特征处理

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0190-01

近年来随着晚婚、高龄孕妇增多及围产医学发展，妊娠合并子宫肌瘤越来越受到人们关注，因为子宫肌瘤是妇科常见病，肌瘤和妊娠之间存在相互不良影响，其处理要兼顾母亲和胎儿两方面的因素，给临床诊治带来了一定困难。本文回顾性分析2002年9月至2012年10月10年间妊娠合并子宫肌瘤患者23例，现总结如下：

1资料和方法

1.1一般情况2002年9月至2012年10月间我院总分娩13041次，其中妊娠合并子宫肌瘤23例，平均年龄35岁，初产妇9例，经产妇14例，孕周34-42周。

1.2诊断方法根据术前B超、术中所见、术后病理报告证实。妊娠合并子宫肌瘤孕妇产前诊断13例，剖宫产术中诊断10例，其中浆膜下肌瘤14例，肌壁间肌瘤7例，粘膜下肌瘤2例，肌瘤中直径最大者6cm。

2妊娠合并子宫肌瘤并发症的比较

分娩方式臀位头盆不称胎窘前置胎盘产后出血肌瘤变性早产

剖宫产3322215

阴道分娩1010102

3讨论

3.1妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤的0.5％-1％，占妊娠0.3％-0.5％[1]，是较为常见的妊娠并发症，为了母亲和婴儿安全，应引起妇产科医生重视，正确处理，减少并发症的发生。

3.2肌瘤对妊娠的影响子宫肌瘤如位于粘膜下，可使宫腔变形，导致流产、早产及前置胎盘，如位于下段可引起机械性阻碍，致各种异常胎位，如臀位，横位等。分娩过程中可引起产程异常、导致难产发生，还可引起宫缩乏力产后出血及产褥感染。

3.3妊娠对肌瘤的影响随着妊娠进展，孕周增加，子宫体积逐渐增大，子宫肌瘤细胞肥大水肿，增大的肌瘤内血循环不良，引起肌瘤变性，以红色变性多见。同时妊娠期子宫肌瘤易发生急慢性蒂扭转和肌瘤包膜血管破裂，坏死感染等发生[2]。

剖宫产时是否同时剥除肌瘤，目前有两种观点:王德智等一种认为：妊娠期间，肌瘤核界限不清，子宫肌壁血供丰富，术时易出血，且此时行肌瘤剜除术增加了术后感染和产后出血的可能性，故不主张同时行肌瘤剜除术，多主张在以后行第二次手术比较安全。[3]而郑丽璇等则认为：剖宫产同时应尽量剜除肌瘤，以免二次手术给病人带来痛苦，子宫肌肉组织的修复能力强，对于主瘤体直径大于5cm的子宫肌瘤剖宫产时同时剜除，可使90％的单发肌瘤患者及近半数多发性子宫肌瘤患者避免子宫切除术，且足月妊娠时子宫肌瘤界限清晰，容易分离，子宫对催产素敏感，术中出血增加不多，故认为剖宫产同时行肌瘤切除是可行的[4]。

3.4我们认为剖宫产同时是否剜除肌瘤，应根据肌瘤大小、部位及患者情况而定，对于位于子宫宫体及前壁等部位浆膜下肌瘤以及较大的肌壁间肌瘤，可以待胎儿取出后同时切除，手术难度及时间和产后出血均无太大差异。如肌瘤位于子宫角部、腔内、阔韧带内，或者妊娠合并心脏病、心衰、子痫、DIC等危重孕妇，应尽量缩短手术时间，不主张剖宫产同时行肌瘤剜除，保证患者安全。具体体会：（1）术前B超详细检查了解肌瘤位置、大小、数目、子宫肌瘤与胎盘的关系，胎儿宫内情况，孕妇的血红蛋白值，准备血源；（2）术中仔细辨认肌瘤包膜，于肌瘤四周及基底部注射催产素，取肌瘤表面纵切口，在包膜内准确分离包膜组织，剜除肌瘤，彻底封闭死腔，减少出血；（3）术后给予足量抗生素及缩宫素[5]。

因妊娠合并子宫肌瘤致流产、早产及围生期并发症，因此对于妊娠合并子宫肌瘤产妇应加强孕期管理，及早制定分娩计划，做好手术准备，防止产后出血及产褥感染等发生。

参考文献

[1]乐杰等.妇产科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2004，298.

[2]ALVAREI,MD:TextbookofGynelolgyEditedbyRussell,RAMONDE.1979,253,265.

[3]王德智，罗焕，张丹.中国妇产科专家经验文集：I(M).沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，427-429.

[4]郑丽璇，徐采生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J].中国实用妇科于产科杂志，2002，18（12）：745-746.

[5]常美英，苏雅琴.妊娠合并子宫肌瘤78例分析.河北医药，2006，7，28（7）：607-608.