超声在妇科疾病中医辨证的研究进展

超声在妇科疾病中医辨证的研究进展

摆婷综述翟虹审校

摆婷综述翟虹审校（新疆医科大学附属中医医院）

摘要：超声医学作为一种先进的影像学诊治方法，在临床得到的较为广泛的应用。近年来，超声技术具有可直接提供可靠客观的形态学及血流动力学参数特点，与中医辨证论治理论向结合，在妇科疾病诊断与治疗中得到应用。本文对超声检查在中医妇科疾病诊断与治疗中的应用研究进展做一综述。

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）19-0371-021

妇科超声检查方法患者适当充盈膀胱后，将探头置于下腹部，按一定的检查顺序进行扫查。一般先采用纵切面，以子宫矢状面为中心，探头缓慢向两侧滑行，通常情况下子宫在盆腔内稍偏左或稍偏右，标准断面纵切时探头应稍左斜或右斜，这样才能显示子宫的真正最大纵断面，然后改为横切面扫查，其标准断面为宫体部最宽处，与纵径垂直；从上到下或从下到上平行连续扫查。扫查范围要广，扫至双侧卵巢外上方。必要时可适当加压扫查［1］。经阴道超声检查因探头频率高，紧贴宫颈，使盆腔脏器处于近场区，使子宫附件图像更清晰，在患者不易憋尿时可使用经阴道超声检查。

2妇科疾病的超声显像2.1月经过少或闭经的超声检查月经过少是月经周期基本正常，经量明显减少，点滴即净或经期缩短不足两天。月经过少多为闭经的前驱症状。原发性闭经指年龄超过16岁无月经来潮者，继发性闭经指曾建立正常月经而月经停止6个月以上者。超声可发现子宫和或卵巢导致的闭经。子宫情况包括子宫较正常者大或内膜较厚为实证，属于血寮；子宫小或内膜薄为虚证，多属肾阳虚。卵巢有三种情况。（1）卵巢器质性囊性灶。

因囊肿多且大又难以排出，囊肿占据空间并使其它卵泡难以发育、排卵。超声可探查囊肿方位、数目、尺寸等情况。（2）卵巢功能欠佳型。超声监测到不成熟卵泡发育不良。（3）卵巢早衰型。超声发现双侧卵巢不排卵而且外形小于成年妇女的卵巢大小4cmx3cmx1cm。

2.2痛经的超声检查痛经是指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹痛或痛引腰骶。原发性痛经可能是一种激素失衡的疾病，使子宫肌层活动和血管收缩活动发生改变［2］。尤其子宫肌层小血管收缩，导致子宫局部缺血和疼痛［3］［4］。它不仅是月经期的一种疾病，而且是整个月经周期的一种疾病［4］。痛经虚证中有子宫正常、子宫发育不良、盆腔炎等。痛经实证范畴中超过90%的患者，发生了器质性病变，且大多属子宫内膜异位症范畴［5］。痛经在中医证型中以实证多，虚证少。

不同中医证型在子宫内膜异位、子宫肌瘤、慢性盆腔炎影像学类型上的分布差异具有统计学意义［6］。超声可检测诊断疾病包括：（1）子宫内膜异位症是生长在子宫腔以外的子宫内膜所引起的的一种病变。子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质向子宫肌层良性浸润而引起的病变。超声显示子宫饱满，肌层回声增粗增强，内膜位置不居中，位移向肌层前或后偏移，部分异位内膜种植于附件或盆腔，随月经周期变化剥脱出血形成巧克力囊肿或局部包裹积液。气滞血瘀型患者部位以子宫直肠陷凹为常见，形态以不规则积液为主；寒凝血瘀型患者部位以卵巢常见，形态以囊肿为主；气虚血瘀型以子宫腺肌病为常见［7］。（2）子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生，其间有少量纤维结缔组织［8］。在临床上由于子宫出现血液循环的异常，内膜出现溃疡，子宫平滑肌的收缩等改变，主要表现为子宫出血异常、流产以及不孕等情况［9］。超声检查的正确率在90%以上。不仅能较准确测量子宫大小、肌瘤大小，而且能通过多方位、多断面检查确定其部位、数量、与正常子宫的关系。子宫肌瘤在中医中认为是气滞、血瘀、寒凝、痰湿等原因造成，有4种临床常见证型肝郁脾虚型、阴虚火旺、气滞血瘀、痰湿血瘀型。肝郁脾虚型患者以低回声型为主；阴虚火旺型患者以等回声型为主；气滞血瘀型患者以强回声型为主；痰湿血瘀型患者以混合型为主［10］。子宫肌瘤造影现象，肌壁间肌瘤动脉期呈均匀稍高增强或等增强，消退期低增强，较大肌瘤假包膜呈环状高增强；粘膜下或浆膜下肌瘤可见肌瘤蒂部的供血动脉，病灶及子宫肌层增强时间及水平接近，具有同步灌注的特点，经中医药辨证治疗后，除肌瘤缩小外，肌瘤的超声造影参数下降［11］。这和以往试验研究［12］相一致。超声血流灌注在痛经的中医辨证分型中，实证组症状积分随经前期子宫动脉阻力指数RI增高而增高，而虚证组随行经后期Rvmax降低而增加。这些结果与徐晓旭等人的研究结果类似［13］。痛经可以通过超声检查进一步明确为何病，以利辩证施治。

2.3多囊卵巢综合征的超声检查多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以高雄激素血症，排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变［14］。2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家把B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10cm3作为诊断标准之一［14］。

有研究表明PCOS患者的卵巢体积明显大于对照组，且超声下可见到卵巢间质增多、回声增强，因此临床上可作为诊断PCOS的可靠依据［15］。不同证型的PCOS患者在超声测量指标上存在差异。痰湿阻滞型的卵巢体积和卵泡数目均明显高于肾虚型和气滞血瘀型。气滞血瘀型的卵巢阻力指数RI及搏动指数PI明显高于肾虚型和痰湿阻滞型。肾虚型的卵巢在形态学及血流学指标上无明显特征［16］。参考这些超声参数可以为中医提供客观的辨证分型标准。

2.4妊娠腹痛的超声检查超声可以探查患者孕囊位于宫内还是宫外。宫内妊娠可见宫腔内的孕囊回声，腹痛患者若为先兆流产，可及时探查孕囊内有无出血及胚胎发育情况。宫外妊娠属祖国医学少腹血痕证。超声探查于宫腔内未见孕囊回声，于附件区或盆腔查找孕囊具体着床位置，偌因异味妊娠破裂出血少者超声可以见到子宫直肠陷窝有少量片状暗区；出血多时超声可以见到盆腹腔内液性暗区，并能估测出血量。

2.5不孕症的超声显像凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称不孕症［17］。成熟卵泡在形态学上随着排卵日的临近，卵泡最大直径超过达20mm，外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰［18］，其在血流动力学上卵泡周围的血流信号越来越丰富［19］，某资料数据显示未妊娠组血流明显少于妊娠组，经轶和检验两组间前2天及前1天卵泡血流分级差异均有统计学意义［20］。

超声发现的子宫发育小，常见于肾阳虚或气血两虚者，超声发现卵泡发育欠佳者，属于肾阴虚，超声发现卵泡增大，但不破裂，无排卵者，此时属阴阳交接。

超声在不孕症的诊断和治疗上发挥着不可替代的作用。超声检查能帮助临床在治疗中选择有效的药物剂量、能准确预测排卵时间、能指导患者掌握受孕机会、更能减少治疗不孕症中的盲目性。

3.超声对妇科病治疗效果的评价超声检查能观察到子宫、卵巢的细微形态学变化，中医妇科借鉴超声诊断结果，掌握疾病治疗的进度和用药量的加减，既可提高疗效，又可缩短疗程。此外超声监测卵泡协助临床帮助患者对治疗充满信心。

4问题与展望综上所述，超声在临床上对中医学辩证和治疗方法的发展和完善均起到了积极的指导作用，可将超声显像检查视为中医望诊和切诊手段的延伸，从超声显像获得的形态学与血流动力学变化是对中医宏观望诊和切诊的补充。如何能够进一步找到超声检查技术与中西医结合的辨病与辩证之间相应的结合点，对中医临床的诊断与治疗有着重要的指导价值和意义，值得进一步研究。

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