83肠梗阻的护理

83肠梗阻的护理

程梅芳

程梅芳崇阳县妇幼保健院（湖北崇阳437500）

【摘要】目的提高肠梗阻患者的护理水平。方法总结2006年1月至2010年10月83例肠梗阻患者的护理。结果保守治疗肠梗阻24例、手术治疗59例、术后肠粘连21例。结论：预防术后过度粘连的产生，术中尽量减少腹腔的感染，彻底冲洗，术后充血引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证有效的胃肠减压，胃肠功能恢复，非手术治防护理，手术治疗护理，健康指导。

【关键词】肠梗阻护理体会讨论

［中图分类号］R574.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-122-02

肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻，按发生的基本原因可以为三类：机械性、血运性、动力性肠梗阻。引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝，以及肿瘤造成的肠梗阻，护理围绕矫正肠梗阻引起的全身中毒，生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施即胃肠减压，矫正水电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒，保守冶疗无效时就积极完善术前准备，尽早手术解除梗阻。

1临床资料

我院自2006年到2010年10月共收治肠梗阻患者83例，其中粘连性肠梗阻56例、肠套叠4例、嵌顿疝12例、结肠癌并肠梗阻8例、其它3例、住院时间7-30天，年龄2-72岁。

2护理

2.1非手术治疗的护理

2.1.1饮食：严格禁食、禁水

2.1.2胃管减压：保持胃管的通畅，以达到减轻腹胀的目的。同时观察胃液颜色、量，作好记录。为每天的补充输液量做参考，使出入量保持平衡。有少数结肠、直肠癌的患者可通过有效的胃肠减压，变急疗手术为限期手术，使术前准备更加充分。［１］

2.1.3补充营养：维持水电解质酸碱平衡，记录病人录量、胃液丢失量、呕吐量。根据不同年龄遵医嘱补充电解质、水，必要时输血。肠蠕动恢复以前给予静脉高营养，肠蠕动恢复后，拔除胃管后可开始给流质饮食，进食以渐增，清淡为宜。

2.1.4卧位与止痛：常采用半卧位，以减轻腹痛、腹胀对膈肌的压迫，有利于呼吸，同时根据腹痛性质遵医嘱可使用阿托品类解痉药物，但禁用吗啡类镇静剂，以免掩盖病性而延误治疗。

2.1.5口腔护理：禁食期间注意做好口腔护理，预防口腔感染。每日早晚用朵贝氏液漱口

各1次，应注意观察口腔粘膜的变化。

2.1.6心理护理：安慰病人并解释禁食后能减轻腹痛，胃肠减压能减轻腹胀，对及时治疗疾病很重要，以取得病人的合作。

2.1.7病情变化的观察及处理：

2.1.7.1生命体征的观察及全身伴随症状：

2.1.7.1.1出现呼吸急促，心率加快，烦燥不安，面色苍白，出现冷汗，腹痛腹胀加剧，胃肠减压时胃液量增多，有粪臭味或血性，腹部可触及包块等症状时，提示有绞窄性肠梗阻可能，应及时通知医生，尽早手术治疗。

2.1.7.1.2病人皮肤弹性差，无光泽，若出现口渴、尿少，提示病人补液量不足，及时做好输液量的调整，补充水电解质，维持酸碱平衡。

2.1.7.1.3血常规中白细胞计数及中性粒细胞增高，提示有感染的可能。应密切观察体温的变化，遵医嘱及时使用抗生素。

2.1.7.2经治疗处理后，腹痛减轻，腹胀减轻，听诊肠鸣音恢复，胃肠减压时胃液引流量减少，肛门排气者则提示肠梗阻解除。非手术疗法成功后，可拔除胃管。

2.1.8预防感染，除做好口腔护理外，应及时准确遵医嘱使用抗生素，减少毒素的吸收，减轻中毒症状。

2.2手术治疗的护理

2.2.1

术前护理

做好患者的思想工作，讲清手术的必要性，使患者术中产生积极心理反应、平稳、安全地过度手术期。

2.2.1.1胃肠减压、禁食、水

2.2.1.2行血清电解质、肝肾功能、血清常规出凝血时间的检查。

2.2.1.3静脉补充水电解质

2.2.1.4术前1天皮肤准备、备血等。

2.2.2术后护理

2.2.2.1体位：全麻醉未清醒者行平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后行半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹肌张力，减轻疼痛，有利于呼吸。

2.2.2.2保持呼吸道通畅，由于全身麻醉时，气管插管的刺激，加上少部分患者慢性支气管炎的既往史及无力排痰等因素。术后出现痰多，排痰困难，甚至出现SpO2降低，对此，我们除了给予雾化吸及之外，应该帮助病人拍背排痰。

2.2.2.3生命体征的观察：持续心电监护，动态监测心率、呼吸、血压变化，血氧饱和度监测。

2.2.2.4补充营养，维持水、电解质平衡：根据病人年龄、体重、尿量、胃液丢失量、血电解质变化，遵医嘱从静脉内输入足量液体及高营养物质如氨基酸、维生素、脂肪乳剂，由于脂肪乳剂、氨基酸的渗透压较高，应与晶体类液体混合输入。

2.2.2.5避免切口裂开，嘱病人包扎好腰带，咳嗽时用双手扶持切口两侧腹壁，有便秘者，口服泻剂通便，增加蛋白质的摄入，给予输全血，白蛋白提高机体的修复和愈合能力。

2.2.2.6引流管观察：做好各种引流管护理，保证引流通畅，记录引流的性质和量，若引流量突然增加或颜色变化，要立即告医师：引流管放置3-5天后，周围组织包裹引流管，起不到引流作用。长期置管可能压迫肠管，影响血运，也是逆行感染源之一，［３］术后早扩肛、早排气、早进食、有利于吻合口的愈合。

2.2.2.7饮食护理：术后肠功能恢复后，给予少量多餐的清淡流质饮食，如鱼汤、蛋汤、排骨汤去油腻，每日6餐，每次100-200ml，2-3天后逐渐过渡到半流质，少渣饮食及软食。恢复期后多食纤维素含量高的食物，保持大便通畅。

2.2.2.8早期活协：根据病性协助病人术后24小时开始活动，可首先床上坐起活动，尽量早下床活动，以防肠粘连的发生及肺部并发症的发生。

2.2.2.9做好心理护理工作：减少对手术的担心，充满战胜疾病的信心，了解病人的既往史，保持其心情舒畅，避免激动，从而减少心脑血管疾病的发生。

3健康指导

3.1告知年老及肠功能不全、习惯性便秘的病人，及时服用缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，如白菜等，食用润肠的食物如蜂蜜、香蕉等及时促进排便。

3.2边远山区或农村病人，尤其是幼儿要养成良好的卫生习惯，应定期行粪便检查，查出蛔虫卵应及时用驱虫药，以免引起蛔虫性肠梗阻。

4讨论

本组83例肠梗阻手术，治疗59例，术后11例并发肠粘连，再次住院期，均顺利康复出院，肠梗阻的护理重点在于及时发现病情矫正肠梗阻引起的全身中毒，生理紊乱和酸碱失衡，护理人员要有高度的责任心，严密观察病情，应该熟悉各类并发症的早期的表现，及时发现并发症；要求熟练掌握各种抢救技能，有效地配合抢救。

参考文献

［１］汪建平，大肠癌并发急性肠梗阻的处理［Ｊ］，中国实用外科杂志，2000、20（8）：459

［2］池金，李文静，术前焦虑的原因分析及护理对策［Ｊ］护理研究，2005、19（11B）：2351

［3］高枫，低位肠梗阻的治疗（J）中国实用外科杂志2000，20（8）：461

［4］黎介寿，我国临床支持的过去与未来［Ｊ］，中国实用外科杂志2000、20（1）：7