股骨颈骨折内（空心钉）固定术的围手术期护理

股骨颈骨折内（空心钉）固定术的围手术期护理

汪红英

汪红英（江苏省南京市浦口医院手术室江苏南京210031）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0288-02

股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈骨折具有一些明显的特点：(1)患者多为老年人，部分患者在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患。(2)伤后常期卧床易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症。(3)由于解剖的特点，骨折部位常承受较大的剪式应力，影响效果和不愈合。股骨颈骨折术后的疗效不仅和手术者的操作水平有关，其围手术期护理也尤为重要。本文总结了有关的护理特点、经验及体会如下。

1.临床资料

1.1一般资料

我院于2005—2010年共收治股骨颈骨折65例，其中男25例，女40例，年龄70岁以上40例。术前检查发现伴高血压病史43例，冠心病史32例，糖尿病史26例。股骨颈骨折患者术前大多采用皮牵引、骨牵引制动，并口服止疼药减轻局部疼痛。

1.2手术方法

用络合碘常规消毒皮肤，铺无菌巾，切口膜保护切口。采用大腿外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、股外侧肌和髋关节囊，显露骨折端。将骨折复位后于股骨大转子下打入定位导针，使用C型臂透视，对位对线良好，导针位置正确，测量长度、攻丝后使用空心钉内固定。清洗伤口，清点器械，逐层缝合伤口。

1.3效果评价

65例病例保持随访，平均随访时间为2年，其中优48例，良12例，可3例，差2例。

2.术前护理

2.1心理护理

股骨颈骨折的患者多为老年人，体质虚弱耐受力差，详细评估患者的健康状况。针对各种慢性病和基础病，认真做好心理护理，更好地控制血压、血糖，预防和控制感染，减少并发症，提高手术的成功率和患者的生活质量

2.2术前评估

配合医生做好各项辅助检查，全面了解患者全身状况，判断患者对手术的耐受程度。术前做好充分的术前准备。

2.3牵引的护理

牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大。骨牵引时将患肢放在牵引架上，肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。皮牵引重量不宜超过5kg。骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。牵重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。因此，我们每1h巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正，骨牵引穿刺处应每日用75%的酒精消毒针眼两次，防止针眼感染。密切观察局部有无红、肿、热、痛等。

2.4加强营养支持

给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食，同时多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。如合并高血压、冠心病应给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食；如合并糖尿病应忌甜食，严格进行饮食管理，以利血糖的控制。

3.术后护理

3.1密切观察生命体征

术后使用心电监护，对脉搏、心率、血压、血氧进行严密监测，15-30分测一次。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性左心衰或肺水肿。对肾功能不全者，注意观察尿量。对糖尿病患者定时测血糖、尿糖。

3.2引流管的护理

密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，及时报告医生。

3.3疼痛的护理

股骨颈骨折引起的疼痛常常使人难以忍受，更会增加老年病人的恐惧感，应尽可能减轻病人的痛苦。对疼痛难以忍受的病人，除给予适当的镇痛剂外，应根据骨折情况正确安置卧位，在心理上给予一定的语言安慰、心理疏导，告知患者手术很成功，尽量转移病人的注意力，减轻其疼痛，消除其恐惧心理，鼓励患者积极配合治疗。

3.4并发症护理

老年人血液循环差、卧床时间长，易发生压疮。因此，应鼓励患者行抬臀活动，1次/1～2h对受压部位皮肤进行按摩，保持床铺清洁干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤换），交接班时严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施。鼓励患者每日进行深呼吸及有效的咳嗽训练，可以轻轻叩击背部从而改变肺通气功能。锻炼腹肌，使痰液及时咳出，预防坠积性肺炎的发生。鼓励患者多饮水，保持每日尿量不少于1500ml，对留置导尿管者，保持导尿管的通畅，清洁，定时更换导尿管及引流袋，每日用碘伏或温开水擦洗会阴部，保持会阴部清洁。适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林50mg口服，每天1次。同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。

3.5出院指导

患者出院前，护士应对患者进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐患者不能让患肢过早负重。伤后4个月经X线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。并嘱咐患者补钙，钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进钙吸收与骨形成。