瑞芬太尼复合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果及对患者血流动力学的影响

瑞芬太尼复合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果及对患者血流动力学的影响

杨勇明

株洲恺德心血管病医院湖南株洲412000

【摘要】目的：分析心脏手术中应用瑞芬太尼与右美托咪啶复合麻醉方案的临床价值，且观察该麻醉方案对患者血流动力学造成的影响。方法：回顾性分析2015年5月~2016年5月间本科室接诊的100例心脏手术患者的临床资料，根据患者术中的麻醉方案，将其中单以瑞芬太尼麻醉的20例患者分为参照组，以瑞芬太尼和右美托咪定复合麻醉的80例患者分为观察组。对比分析两组术中的麻醉效果，且监测患者术中各时间点的血流动力学变化。结果：与参照组相比，观察组Tb、Tc、Td、Te、Tf等时间的HR、MAP显著更低，Ramsay评分显著更高（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼与右美托咪啶复合麻醉方案在心脏手术中可达良好的麻醉效果，同时有助于促进机体血流动力学的稳定。

【关键字】瑞芬太尼；右美托咪啶；心脏手术；麻醉；血流动力学

心脏手术中的体外循环转流情况易引发血流动力学变化，严重时甚至会对患者的身体生命安全造成威胁[1]。因此，选取科学有效麻醉方案尽量降低手术刺激对患者的不良影响，对于确保患者的身体健康具有重要的意义[2]。为了分析瑞芬太尼与右美托咪啶复合麻醉方案在该类手术中的应用价值，本研究收集2015年5月~2016年5月间本科室接诊的100例心脏手术患者，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：

1材料及方法

材料

收集2015年5月~2016年5月间本科室接诊的100例心脏手术患者，入组标准：（1）100例患者均满足原发疾病的相关诊断标准，且经相关检查确诊；（2）均拟行心脏手术治疗，且满足相关手术指征；（3）均无伴有严重脑、肝、肾等器官性疾病者；（4）均签署知情同意书。根据患者术中的麻醉方案，将其中单以瑞芬太尼麻醉的20例患者分为参照组，以瑞芬太尼和右美托咪定复合麻醉的80例患者。参照组包含男性49例，女性31例；最低年龄者25岁，最高年龄64岁，平均年龄（41.79±7.59）岁。观察组包含男性12例，女性8例；最低年龄者27岁，最高年龄65岁，平均年龄（42.27±8.62）岁。两组的以上基线资料对比差异不显著，（P＞0.05）有可比性。

1.2麻醉方法

手术开始前半小时时给予患者0.2mg/kg安定、0.006mg/kg东莨菪碱经肌内注射，且把患者和多功能检测仪相连，以对其血压、BIS、心率及血氧饱和度进行监测。麻醉诱导：100例患者均给予0.1mg/kg咪达唑仑、0.2mg/kg哌库溴铵、1mg/kg丙泊酚静注。参照组在此基础上加用0.3μg/kg·min-1瑞芬太尼经微量泵泵注，在保持0.1μg/kg·min-1剂量泵注；观察组则加用0.1μg/kg·min-1瑞芬太尼经微量泵泵注，且于手术开始前10分钟时采用右美托咪定1.0μg/kg行5分钟的持续泵注，保持0.5μg/kg·h-1的速率持续泵注。待患者的意识全部消失及BIS为40~50时，即可开始气管插管。均予15μg/kg·min-1依托咪酯行麻醉维持，予1μg/kg·min-1维库溴铵维持肌松。

1.4观察指标

参考Ramsay标准[3]评估患者术中的麻醉效果，评分越高表示镇静作用越优秀。同时，监测患者Ta（麻醉前）、Tb（麻醉诱导后2min）、Tc（插管后2min）、Td（胸骨打开时）、Te（手术20min）、Tf（拔管即刻）等时间的血流动力学变化，主要包括HR、MAP等指标。

1.5统计学方法

纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，采用t检验法对本研究中的计量资料进行对比分析，（P＜0.05）表示差异显著有统计学意义。

2结果

与参照组相比，观察组Tb、Tc、Td、Te、Tf等时间的HR、MAP显著更低，Ramsay评分显著更高（P＜0.05）。如下表1可见：

3讨论

心脏手术因受到切皮、气管插管及开胸骨等操作的影响，常造成交感神经兴奋，使患者的血流动力学出现剧烈的波动，如果没有进行及时有效的处理，常引发心肌缺血、心梗及心功能不全等严重后果，甚至危及患者的生命。同时，行该类手术治疗患者的心功能往往较差，且易累及机体多个器官、组织，故患者的耐受性往往也较差。因此，心脏手术中选取麻醉方案时，不仅需要镇静效果满意，还应该确保患者血流动力学的稳定，以尽可能降低心功能受到的影响，减少相关不良反应的发生[4~5]。

瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其起效迅速，半衰期较短，具有良好的维持血流动力学稳定效果，且其镇痛作用约为芬太尼的1.5~3.0倍。而右美托咪定属于肾上腺素能受体激动剂，选择性、有效性均较高，且可达良好的镇痛及镇静作用，同时术中也有助于保持患者血流动力学的稳定。本研究显示，观察组Tb、Tc、Td、Te、Tf等时间的HR、MAP较参照组显著更低，Ramsay评分显著更高（P＜0.05），与相关研究结果基本保持一致[6]。由此可见，以上两药联合麻醉的镇痛效果显著优于瑞芬太尼单药麻醉，同时还有助于促进机体血流动力学的稳定，值得广泛推广。

参考文献：

[1]伊强，李新昂，史跃林等.围手术期麻醉管理对老年患者心脏手术麻醉后并发症预防探讨[J].中国实用医药，2016，11（16）：177-178.

[2]王小燕，汪毅，王钊等.舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响[J].昆明医科大学学报，2013，34（2）：106-109.

[3]吴隆延，薛庆生.右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：166-168.

[4]崔旭蕾，马满娇，胡艳君等.瑞芬太尼与右美托咪定用于预防全麻苏醒期呛咳反射及血流动力学波动的比较[J].基础医学与临床，2015，35（6）：812-816.

[5]梁然.右美托咪定在瑞芬太尼复合丙泊酚肿瘤手术全身麻醉中的辅助作用及效果分析[J].医学综述，2016，22（7）：1454-1456.

[6]张世杰，宋海斌，张小华等.瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉用于冠状动脉旁路移植术对患者血流动力学的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（4）：52-53.